2019西医综合考研内科学高频考点之消化性溃疡治疗

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　　消化性溃疡病(peptic ulcer disease)

　　一、实验室和其他检查：

　　(一)胃液分析GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常;DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。

　　①帮助区别GU是良性抑恶性，如果大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性;②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h.BA0/MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定

　　(二)血清促胃液素测定：但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高;胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。

　　(三)幽门螺杆菌检查特别是DU，应列为常规检查。

　　(四)胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。

　　二、治疗

　　药物治疗

　　1.降低胃酸的药物

　　(1)受体拮抗剂 H2受体拮抗剂(RA，)能阻止组胺与其受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁(抑酸作用的)。

　　(2)质子泵抑制剂壁细胞分泌酸的后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较受体拮抗剂为强。目前至少有四种PPl已用于临床，分别为奥美拉唑(又名洛赛克)(omeprazole)、兰索拉唑(1ansoprazole)、潘托拉唑(pantoprazole)和拉贝拉唑(rabeprazole)。

　　(3)抗酸药碱性抗酸药(如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂)中和胃酸(兼有一定组胞保护作用)，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。还可以促进内源性前列腺素的合成。

　　2.根除HP治疗：即可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已经就HP相关性溃疡的处理达成共识;即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗Hp治疗。

　　3.保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝(促进内源性前列腺素合成，促进表皮生长因子分泌)、枸橼酸铋钾促进内源性前列腺素合成及HCO3-分泌，吸附表皮生长因，杀HP.和前列腺素类药物。