2019考研西医综合临床技能：腹部检查(四)

　　下面是新东方在线整理的2019考研西医综合临床技能：腹部检查(四)，请参考：

　　13提问：正常人那些器官在腹部触诊时可以触及?

　　答：腹直肌外侧缘、第4、5腰椎、骶骨岬、右肾下极、乙状结肠

　　(2)炎症性包块与肿瘤性包块的区别?

　　答：炎症性包块常有腹痛、肌紧张，不易推动，肿瘤性包块一般触痛不重，与肝肾脾有关 的可随呼吸移动。

　　(3)区别腹壁上包块与腹腔内包块?

　　答：使被检者抬头曲劲，腹壁上包块会变明显，而腹腔内包块会消失。

　　14:液波震颤：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，用被检者的右手小 鱼际放在腹前正中线上以阻断液波经腹壁传播，检查者用左手放在被检者右腹侧壁上，右

　　手并拢的四指指尖冲击被检者的左腹壁，如检查者的左手感到有水冲击的感觉则为阳性。 15:腹部肿块触诊的注意事项?

　　答注意肿块的大小、位置、硬度、形态、有无压痛。有无搏动以及移动度

　　16振水音：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，检查者用模型听诊器 放于上腹部，右手四指指尖并拢在左上腹部向下冲击胃部，听诊有无气液相撞的声音，见于 幽门梗阻或是胃扩张

　　(液波震颤阳性：>3000—4000ml移动性浊音阳性：>1000ml 坑水正：>120ml)

　　四、腹部叩诊

　　1、腹部叩诊音：被检者取仰卧位，双被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右 侧，检查者按照左下腹一左上腹一右上腹一右下腹一脐部的顺序进行叩诊。

　　2肝脏叩诊：肝上界的叩诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，检查 者在右锁骨中线处进行检查，从第二肋间开始叩诊至清音变浊音(大概为第五肋间)肝下 界的叩诊(一般用触诊)被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，在被检 查右锁骨中线脐水平上开始叩诊，一直叩至右肋缘下。

　　3肝脏上下径的测量：肝上界的叩诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右 侧，检查者在右锁骨中线处进行检查，从第二肋间开始叩诊至清音变浊音(大概为第五肋 间)，标记出来肝下界的测量(叩诊从脐部开始，用单手触诊)被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检者左平静的腹部呼吸，利用右手在右锁骨中线上 进行触诊至肝脏下界或是右肋弓下缘，之后标记出来。后用直尺量出(正常为9一 11cm)

　　4、一些正常值的记忆：肝上界：右锁骨中线处：第五肋右腋中线处：第七肋右肩胛线: 第十肋肝下界：右锁骨中线处：右季肋下缘右腋中线：第十肋水平

　　5、提问：(1)第七颈椎临床定位价值：

　　答：计数胸椎的标志

　　(2)匙状甲(反甲)见于什么疾病?

　　答：缺铁性贫血和高原疾病

　　(3)体检时如何鉴别肝肿大和肝下垂?

　　答：区别在于肝上下径是否超过正常值(9—11cm)

　　6、移动性浊音：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，充分暴露腹部， 检查者在脐部开始，往被检者的左侧开始叩诊，直至叩诊音由鼓音变浊音，之后检查者的扳 指不动，瞩被检者右侧卧位，刚才扳指处变为鼓音再往回叩，待叩诊音由鼓音变浊音，检查 者的扳指不动，瞩被检者左侧卧位，叩诊扳指处为鼓音，再向左侧叩诊，直至鼓音变浊音。 后瞩被检者平卧位，检查完毕。正常人移动性浊音为阴性。

　　7、肋脊角叩击痛：被检者取坐位，充分暴露背部，检查者位于被检者的后方，把左手手掌 平放置于被检者的肋脊角处，右手握拳以轻到中度的力量撞击左手，一次1 一2下，充分2 一3次，左右对比。

　　8、提问：一侧肋脊角叩击痛提示什么病变，两侧肋脊角叩击痛提示什么病变? 答：一侧 肋脊角叩击痛提示肾结石、肾结核，肾周围炎症。两侧肋脊角叩击痛提示肾炎、双侧多囊肾 等。

　　9、膀胱叩诊(扳指要与腹中线垂直)：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右 侧，充分暴露腹部，检查者先视诊耻骨联合上有无包块、隆起，之后从脐部开始向从耻骨联 合进行触诊，以确定有无包块或是隆起，之后从脐部开始沿着腹正中线叩诊直至鼓音变浊音， 之后分别在左右下腹部(大概为正中线和锁骨中线的中点偏内测一些从脐水平)开始叩诊直 至清音边浊音，扣出凸面向上的浊音区。后口述被检者为女性时应排尿后再次叩诊以鉴别 充盈膀胱和巨大卵巢囊肿，如浊音区由鼓音边浊音则为尿潴留所致膀胱肿大。