2019考研西医综合临床技能：腹部检查(三)

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　　7、脾脏触诊(手法：示指、中指、环指三指并拢 手掌与左侧肋缘垂直 用示指、中 指末节桡侧进行感触器官 随着呼吸进行触诊不宜过快，呼气时手指向下压 在触诊 的过程中手指不应离开腹壁)：仰卧位触诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检 者的右侧，瞩被检者左平静的腹部呼吸，利用右手在脐部开始进行触诊至脾脏下界或是左肋 弓下缘，左手放在左季肋区第9、10肋间。右侧卧位触诊：被检者取右仰卧位，右腿伸 直，左腿屈曲，检查者位于被检者的前方，瞩被检者左平静的腹部呼吸，利用右手在脐部开 始进行触诊至脾脏下界或是左肋弓下缘，左手放在左季肋区第9、10肋间。如触及肿大脾脏 应注意脾脏的大小、硬度、表面情况，有无压痛以及摩擦感等，还要进行脾脏大小的测量。 之后汇报考官：左肋缘下不可触及脾脏。

　　8、提问：(1)脾脏肿大的分度?

　　答：脾脏肿大分为轻、中、重度。轻度：脾脏的下缘不超过肋下缘2cm中度：脾脏下缘超 过肋下缘2cm，但不超过脐水平线重度：脾脏超过脐水平线或前正中线也称巨脾

　　(2)脾脏和肝脏触诊分别注意什么问题?

　　答：脾脏：肿大程度、质地肝脏：大小、质地、结节、触痛。

　　(3)右侧卧位脾脏触诊的指证?

　　答：脾脏太小，仰卧位不可触及。

　　(4)脾脏的测量?

　　答：第一条线;左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘的距离第二条线：左锁骨中线与肋缘的 交点到脾脏远点之间的距离 第三条线;脾脏右缘到前正中线之间的距离(如脾脏超过 前正中线该值为正值反之为负值)

　　9、胆囊触诊(手法：示指、中指、环指、小指四指并拢 手掌与右侧肋缘平行 用示 指、中指末节桡侧进行感触器官 随着呼吸进行触诊不宜过快，呼气时手指向下压 在 触诊的过程中手指不应离开腹壁)：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧， 瞩被检者左平静的腹部呼吸，利用右手在右锁骨中线脐水平上进行触诊至胆囊下界或是右肋 弓下缘。之后汇报结果(无触及胆囊下缘)。

　　10、墨菲征(胆囊点：右锁骨中线与右肋弓下缘的交点)：检者取仰卧位，双腿屈曲，检查 者位于被检者的右侧，检查者左手示指、中指、环指、小指放在右前下胸部，拇指构压于胆 囊点，瞩被检者深吸气，若被检者因疼痛而屏住呼吸则为墨菲征阳性。

　　11、提问：墨菲征检查的位置和临床意义?

　　答：右锁骨中线与右肋弓下缘的交点阳性主要见于急性胆囊炎

　　12、腹部包块(深部触诊)：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，检查 者右手的示指、中指、环指并拢，在腹部包块处进行触诊，之后沿着腹部包块的长轴方向滑 动触诊指端，注意肿块的大小、位置、硬度、形态、有无压痛。有无搏动以及移动度。