2019考研西医综合临床技能：腹部检查(一)

　　下面是新东方在线整理的2019考研西医综合临床技能：腹部检查(一)，请参考：

　　一、腹部的体表标志

　　1、腹部的上界：也就是肋弓下缘。由8、9、10肋软骨和11、12浮肋构成

　　2、剑突：胸骨体的下端。构成腹部体表标志的上界之一。

　　3、腹上角：也称胸骨下角。是指左右肋弓在胸骨下端交汇所形成的角，相当于横格的穹窿 部。正常为70—110度

　　4、脐：腹部的中心

　　5、腹中线：胸骨中线向下延续的部分，也是腹部四分法的垂直线。

　　6、髂前上棘：腹部平卧位突出的地方，时髂嵴向前突出的点，液腹部九分法常用的标志 之一，也是骨髓穿刺常用的部位。

　　7、腹股沟韧带：腹部体表的下界，在髂前上棘和耻骨结节之间的连线处，是定位股动脉、 股静脉的标志。

　　8、耻骨联合：两侧耻骨所形成的纤维性联合，构成腹部的下界。

　　9、腹直肌的外侧缘：两侧腹直肌的外侧缘相当于两侧锁骨中线在腹部的延续。

　　10肋脊角：第12肋与脊柱椎体之间的夹角，其深面是肾脏，肋脊角有叩击痛是常提示肾脏 有病变。

　　二、腹部的分法(四区法和九区法)

　　1、四区法：以脐为中心分别做一条水平线和垂直线，把腹部分为四个部分分别为左上腹、 右上腹、左下腹、右下腹。

　　2九分法：沿左右肋弓做一横线，在沿左右髂前上棘做一横线，再分别在左右髂前上棘到腹 中线的中点做两条垂直线，把腹部分为九个部分，分别为左季肋部、左腰部，左髂部、右季 肋部、右腰部、右髂部，上腹部、中腹部、下腹部 3提问：腹部刺激征的临床体征及其临床意义?

　　答：腹部刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。提示局部或弥漫性腹膜炎。

　　三、腹部视诊(先俯视后侧视)　

　 1、被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，充分暴露腹部，线俯视全腹(由上腹向下 腹)，之后取坐位，弯腰低头使视线与腹部水平。应观察腹部的外形(正常人平卧位时前腹 壁大致与两侧肋缘和耻骨联合的连线相平或是略低称为腹部平坦)、腹部呼吸、腹部静脉有 无怒张、有无胃型、肠型及其蠕动波。有无皮疹、色素沉着、手术瘢痕、腹纹等等。

　　2、腹壁怒张静脉血流方向的判断：取手背(或前臂)一条没有分支的静脉，用示指和中指 并拢放在曲张的静脉，一只手指(如中指)向静脉方向往外滑动，大概2—3公分，则静脉 的血流被挤向外侧，松开中指后有充盈，则血流的方向为中指流向示指，再用示指重复以上 动作，如松开后不充盈，则可以进一步肯定血流方向。

　　3提问：门静脉高压时腹壁静脉曲张检查时腹部静脉血流方向的特点?

　　答：脐以上血流方向由下向上，脐以下血流方向由上向下(上腔静脉阻塞时，腹壁静脉血 流方向为由上至下，下腔静脉阻塞时，血流方向由下至上)。所以腹壁曲张静脉由脐向四周 放射，如水母头。

　　4、腹围的测量：被检者排完小便后去坐位或是仰卧位，检查者位于被检者的前方或是右侧， 重复暴露腹部，用皮尺绕脐一周后读出结果(以厘米为单位)(下次测量的体位应与第 一次相同)。