2019西医综合考研临床技能：胸部检查(一)

　　一、骨性标志

　　1、胸骨上切迹：位于胸骨柄上方的切迹，正常情况下气管位于该切迹的中央

　　2、胸骨柄：胸骨上段呈六角形的一个骨块，上方与左右锁骨相连，下方与胸骨体相连

　　3、胸骨角(从胸骨上切迹滑下突出的部位)也称louis角。由胸骨柄与胸骨体相连接 形成，向前突出。平第二肋间。是前胸壁计数肋间隙、肋骨重要的标志。

　　4、剑突：胸骨体下端突出的部分

　　5、腹上角：也称胸骨下角。是指左右肋弓在胸骨下端交汇所形成的角，相当于横格的穹窿 部。正常为70—110度

　　6、肩胛骨：大约平后胸壁的第2—8肋间

　　7、肩胛下角(让被检者背部伸直，双手自然下垂，活动被检者的肩关节)平后肋第七或 第八肋。时后胸壁计数肋间隙、肋骨的主要标志。

　　8、第七颈椎：让病人低头，从上到下沿着椎体触摸，触摸到颈椎突出的部位就是第七颈 椎。(侧位更明显)计数椎体重要的标志。

　　9、肋脊角：第12肋与脊柱椎体之间的夹角，其深面是肾脏，肋脊角有叩击痛是常提示肾 脏有病变。

　　二、垂直线标志

　　1、前面观：前正中线(通过胸骨正中、剑突正中的垂直线)、胸骨线(经过胸骨边缘，与前 正中线平行的线)、胸骨旁线(胸骨线与锁骨中线之间的线)、锁骨中线(通过锁骨胸骨端、 锁骨肩峰端两端中点的垂直线)

　　2、侧面观：腋前线(经过腋窝前皱襞沿胸壁向下的垂直线)腋中线(在腋前线和腋后线中 间的垂直线)、腋后线(经过腋窝后襞沿胸壁向下的垂直线)

　　3、后面观：肩胛线(肩胛下线)经过肩胛下角的线、后正中线：通过脊柱棘突的垂直线， 与前正中线相对应。

　　三、自然凹陷

　　1、胸骨上窝(胸骨上方的一个凹陷)、两侧锁骨上窝(锁骨上方的凹陷)、两侧锁骨下窝(锁 骨下方的凹陷)、腋窝(上肢内侧与胸壁相连的凹陷)

　　四、解剖区域

　　肩胛间区：两侧肩胛骨之间的区域

　　肩胛下区：两侧肩胛下角连线与平第十二椎体水平线之间的区域 肩胛上区：两侧肩胛冈以上的区域，肩胛上区的外上界为斜方肌的上缘 问题：(1)胸骨左缘第二肋间闻及连续性的机械性杂音见于什么情况?

　　答：见于先天性心脏病如动脉导管未闭

　　(2)第七颈椎棘突的临床定位价值?

　　答：计数胸椎的标志

　　(3)肌张力升高有那两种类型?

　　答：有折刀样肌张力升高和铅笔杨肌张力升高。

　　(4)方肩见于那些病症?

　　答见于肩关节脱位和三角肌萎缩。

　　(5)神经放射弧的五个组成部分?

　　答：由感受器，传入神经元，中枢，传出神经元，效应器组成。