2019西医综合考研临床技能：头颈部检查(三)

　　四、甲状腺(位于甲状软骨和2—4气管环之间，包括峡部和两个侧叶三个重要的解剖学 标志：甲状软骨、胸骨上切迹、胸锁乳突肌)

　　1、视诊;观察甲状腺的大小、形状、两侧是否对称。之后瞩被检者做吞咽动作，观察甲状腺 是否随吞咽上下移动。

　　2、触诊;峡叶：前面触诊：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，用拇指从胸骨上切迹 的上方由上至下触摸气管软组织，看看气管软组织有无增厚，甲状腺有无肿大，再瞩被检者 吞口水，边吞口水边触摸(可重复两次)后面触诊：被检者取坐位，检查者位于被检者的后 方，用示指从胸骨上切迹的上方由上至下触摸气管软组织，看看气管软组织有无增厚，甲状 腺有无肿大，再瞩被检者吞口水，边吞口水边触摸(可重复两次)侧叶(两侧都有推)：前 面触诊：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，检查者的用左手拇指施压于甲状软骨， 把气管推向对侧，另一手的示指中指在对侧的胸锁乳突肌在后缘将甲状腺的侧叶向前推，然 后用拇指检查甲状腺侧叶，再瞩被检者吞口水，边吞口水边触诊，以判断甲状腺的大小，有 无结节和震颤。以同样的方法检查对侧甲状腺侧叶。后面触诊：被检者取坐位，检查者位于 被检者的后方，检查者的用右手示指中指施压于甲状软骨，把气管推向对侧，另一手的拇指 在对侧的胸锁乳突肌在后缘将甲状腺的侧叶向前推，然后用示指中指检查甲状腺侧叶，再瞩 被检者吞口水，边吞口水边触诊，以判断甲状腺的大小，有无结节和震颤。以同样的方法检 查对侧甲状腺侧叶。

　　3听诊：被检者取坐位，检查者位于被检者的前面，检查只用钟型听诊器在肿大的甲状腺上极和下极进行听诊(如甲状腺功能亢进或者高度肿大，则可在上极或是下极听及血管杂音) 4提问：(1)典型的甲状腺功能亢进的患者触诊时会有什么发现?

　　答：可以触及甲状腺肿大，有时有结节，有震颤。

　　(2)甲状腺肿大的分度?

　　答：一度甲状腺肿大不可以看出肿大但可触及肿大，耳二级甲状腺肿大可看出和触及肿大， 但肿大不超过胸锁乳突肌的后缘。三度甲状腺肿大超过胸锁乳突肌的后缘。

　　(3)何为甲状腺“冷结节”?其临床意义?

　　答：甲状腺的结节可分为正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节。“冷结节”是指甲状腺 肿块在扫描图上呈现无浓集131碘功能的结节，“冷结节”的癌变率较高，建议手术治疗。

　　五、气管

　　1、被检者取坐位，检查者位于被检者的前面，检查者用右手的示指和环指分贝放在被检者 左右的胸锁关节上，把中指放在气管上，观察中指是否位于示指和环指之间，若是，表示气 管居中。

　　2、提问：导致气管右偏的原因有哪些?

　　答：左侧胸腔积液，积气，纵隔肿瘤、左侧甲状腺侧叶肿大、右侧肺不张，右侧胸膜粘连。