2019西医综合考研临床技能：胸部检查(三)

　　九、语音震颤(从上到下、从内到外、交叉对比)

　　1、前胸部(3个)被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，被检者用手掌(小鱼际也 可)置于前胸壁(注意不交叉一次，交叉一次，)上中下三个部位，瞩被检者发“yi

　　”的声音，观察两侧胸壁震颤是否对称，有无加强、减弱。

　　2、后胸壁(4个，注意避开肩胛骨)被检者取坐位，检查者位于被检者的后面，被检者用 手掌(小鱼际也可)置于后胸壁(注意不交叉一次，交叉一次，)肩胛上区，肩胛间区， 肩胛下区，肩胛下下区三个部位，瞩被检者发“yi”的声音，观察两侧胸壁震颤是否对 称，有无加强、减弱：

　　3、语音震颤的原理? 答：当被检者发出声音，声音有喉部一气管一支气管一肺泡传递，传到肺壁引起共鸣的振 动，可有检查者的手掌触及，故又叫触觉语颤。根据其振动的强弱可判断肺内的病变。

　　十、胸膜摩檫感(腋中线5、6肋间的快速定位：男性乳头平第四肋下两个肋平对腋中线)

　　1、被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右前侧，检查者用手指置于腋中线的5、6肋间， 瞩被检者深呼吸，注意感受吸气象与呼气象有无象皮革相互摩擦产生的感觉。如有， 瞩被检者屏住呼吸，若还有摩擦感，则为心包摩擦感。

　　2、提问：(1)偏平胸，桶状胸，鸡胸各见于什么病变?

　　答：偏平胸见于瘦长体型者，桶状胸见于严重肺气肿，鸡胸见于佝偻病。

　　(2)正常呼吸频率是多少?呼吸频率加快见于什么?

　　答：正常为12—20次/分，呼吸频率加快见于甲亢，贫血、发热

　　十一、肺部叩诊(直接叩诊：用手指的掌面去叩诊病变部位间接叩诊：左手的中指接触 皮肤，其余四指应离开皮肤，用右手的中指的指末与皮肤垂直的方向叩击(叩击时利用腕关 节和掌指关节的力量进行叩击)左手中指的第二指节，叩击后迅速离开，一般叩击1一2下)

　　1、胸部叩诊(叩诊顺序：从上到下，从内到外，左右对比，从前胸到侧胸再到后背)前胸 壁的叩诊：被检者取仰卧位，手指应平行于肋间隙，小的区域叩诊1处，大的2处，大的 3处，(不是沿着腋中线进行叩诊)，从第二肋间一直叩诊至心脏上界(左边，大概第三肋间)、 肝上界(右边，大概第四肋间)，注意应该避开心脏和肝脏。侧胸壁叩诊：被检者取仰卧 位，手指应平行肋间隙，沿着腋中线从腋窝的下方开始叩诊至胸廓的下缘后胸壁的叩诊(注 意避开两侧肩胛骨，包括肩胛间区和肩胛下区)：被检者取坐位，头稍低，双手交叉抱足， 肩胛间区：手指应平行与后正中线，一个肋间叩诊1处肩胛下区：手指应与肋骨平行， 每个肋间2处，叩诊至胸廓的下缘。之后汇报结果：该被检者两侧肺部叩诊音对称部位正常，正常人肺部叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。

　　2、提问：口述正常胸部叩诊音? 答：正常人肺部叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠部位叩诊音为浊音，心脏和肝脏为实音。

　　3、肺界的叩诊(1)肺上界的叩诊：被检者取坐位，检查者位于被检者的后方，找到斜方肌， 在斜方肌前缘中点开始向外叩诊，至清音边浊音(大概一个半指头宽)，标记。再从斜方肌 前缘中点向内叩诊，至清音变浊音(大概一个半手指头宽)，标记。测量(正常肺上界大约 为5公分)，以同样的方法叩诊另一侧的肺上界。之后汇报结果。(2)肺下界的叩诊(在锁 骨中线、腋中线、肩胛线上叩诊，注意左锁骨中线不做叩诊。正常肺下界为锁骨中线为第6 肋间(乳头下两个肋间)，腋中线为第八肋间(乳头下四个肋间)，肩胛线为第十肋间(肩胛 下角下两个肋间))：锁骨中线：被检者取坐位或是仰卧位，检查者位于被检者的前方或是右 侧，从第二肋间开始逐个叩诊，直到浊音变实音。腋中线：被检者取坐位或是仰卧位，检查 者位于被检者的前方或是右侧，从腋窝开始逐个叩诊，直到清音变浊音。肩胛线：被检者取 坐位，检查者位于被检者的后方，从肩胛下角所对应的肋间隙的下一个肋间隙开始逐个叩诊， 直到浊音变实音，之后汇报结果(如在右锁骨中线、左右腋中线，左右肩胛线分辨为第六肋 间、第八肋间、第十肋间)

　　(3)肺下界移动度的叩诊(只需要在肩胛线上叩诊正常大约为6—8公分)：被检者取坐位， 检查者位于被检者的后面，瞩被检者平静呼吸后扣出肺下界之后瞩被检者深吸气后屏住继续 往下扣(大概4公分)再叫被检者深呼气屏住，扣出肺下界(距离平静呼吸肺下界大概三公 分)之后测量，同样的方法检查另一侧，之后汇报结果：

　　5、提问：肺上界的正常宽度?变小变大个见于什么情况?

　　答：肺上界的正常宽度为5—6公分。肺上界变小见于肺结核，肺纤维化，萎缩。肺上界变大见于肺气肿。