2019西医综合考研临床技能：胸部检查(四)

　　十二、听诊

　　1、胸部听诊：顺序：肺尖开始，从上至下、左右对比、避开心脏模型听诊器的拿法：用 右手的拇指和中指拿捏，示指放于听诊器的体件上听诊部位：前胸部沿着锁骨中线和腋 前线听诊，从肺尖开始，避开心脏，侧胸壁沿着腋中线和腋后线听诊，后背部沿着肩胛线听 诊听诊的时间：每个部位听诊为1一2呼吸周期听诊前胸部和侧胸壁时被检者取仰卧位 或是坐位，听诊后背部时被检者取坐位瞩被检者平静呼吸后汇报结果(双肺呼吸音 是否清晰，有无增强或是减弱，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，语音震颤有无增强或 是减弱)

　　2、、心前区触及震颤的常见临床意义?

　　答：心前区触及震颤是器质性心血管的特征性体征之一，常见于某些先天病、二窄，主宅、 肺窄。

　　2、语音共振

　　(1)、被检者取坐位或是仰卧位，检查者位于被检者的右侧，充分暴露前胸部和后背部。瞩 被检者发“yi”的声音，用模型听诊器听诊前胸部至乳头平面，还有侧胸壁。后汇报(双 侧语音共振是否对称，有无减弱或是增强)

　　(2)提问：正常心尖搏动的位置和范围?

　　答：正常心尖搏动在第五肋间锁骨中线内0.5—1公分搏动的范围直径为2—2.5公分 身材瘦长或是矮胖者可上移或是下移一个肋间。

　　3、胸膜摩擦音

　　(1)被检者取坐位或是仰卧位，检查者位于被检者的前方或是右侧，充分暴露前胸壁和后背部，用听诊器在前下侧胸部(此处明显，因为活动度大。也可为腋中线第五、六肋间) 听诊，瞩被检者平静呼吸听诊一次，再瞩其深呼吸再听诊一次。之后汇报结果(正常胸膜摩 擦音在吸气相和呼气相都可以听到，再吸气末和呼气初较为明显，屏气时消失，深吸气时增强)

　　(2)肱二头肌反射的表现及其反射的中枢定位? 答：正常肱二头肌反射表现为敲打肱二 头肌时，肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。中枢定位为劲脊5、6节。

　　4、支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝。第6、7颈椎、第1、2胸椎附近可听诊到。

　　4、支气管肺泡呼吸音：胸骨旁第1、2肋间、肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平。

　　5、肺泡呼吸音：正常人肺野的大部分可以听到，但以乳房下部，肩胛骨下部强，腋窝下部次之，肺尖较弱。

　　6、鼾音：常发生于气管和支气管

　　7、哮鸣音：常发生于支气管以上的大支气管

　　8、大水泡音：常发生气管、主支气管，空洞的地方。

　　9、中水泡音：常发生于中等大小支气管 10小水泡音：常发生于小支气管

　　十三、乳房检查

　　1乳房的视诊：被检者取坐位或是仰卧位，检查者位于被检者的前方或是右侧，充分暴露前 胸部，观察两侧乳房是否对称，乳房的表面有无发红、溃疡、橘皮样改变。乳头的大小、位 置，有无内陷及其分泌物。

　　3、乳房触诊：被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，充分暴露前胸部，检查者以右 手手指的掌面滑动触诊检查被检者左侧乳房，按照外上一外下一内下一内上的顺序检 查，之后滑动触诊乳头部位，后以手指轻轻捏乳头，观察是否有溢液。再以左手检查 被检者右侧乳房(顺序也是外上一外下一内下一内上)，检查时观察乳房是否有压痛， 有包块，如有包块，应注意包快的大小，位置、外形、硬度、有无压痛、活动度，乳头 有无硬结、溢液。

　　3、提问：(1)触诊乳房的注意事项?

　　答：触诊乳房时应注意有无红、肿、热、痛和包块、乳头有无硬结，弹性有无消失。

　　(2)近期乳头内陷提示什么疾病?

　　答：肿瘤的可能

　　(3)视诊乳房的内容?

　　答：双侧乳房是否对称，乳房皮肤的颜色，表浅的静脉，有无红肿，溃疡，橘皮样改变， 酒窝征等、乳头有无溢液、大小、位置、内陷等。