2019西医综合考研临床技能：一般检查(三)

　　九、皮肤(常考：蜘蛛痣、皮肤弹性、水肿)

　　1、蜘蛛痣是指毛细血管末端扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，蜘蛛痣主要分布于上腔静脉 分布的区域，见于雌激素升高如肝功能下降，妊娠。检查蜘蛛痣时用棉签压迫蜘蛛痣的中心 则蜘蛛痣消失，松开后就恢复。

　　2、皮下出血，瘀点：直径小于2mm 紫癜：直径3—5mm 瘀斑：直径大于5mm

　　3、皮肤弹性，检查皮肤弹性常常选取手背或是上臂内侧的皮肤，用拇指和示指将皮肤轻轻 捏起，之后松开，若皮肤迅速复原，则皮肤弹性正常，若恢复缓慢，则皮肤弹性下降，见于 老年人，消耗性疾病和严重脱水的患者。

　　5皮肤水肿，水肿可分为可凹性水肿和非可凹形水肿，根据水肿程度可分为轻、中、重。根 据病因可分为心源性水肿，肾原性水肿，肝原性水肿等。检查水肿时常用拇指的指腹按压胫 骨前的皮肤，如有凹陷，则为凹陷性水肿，后向考官汇报。

　　十、淋巴结(手法：用示指、中指、环指的指腹轻轻滑动，由浅入深，小指稍微翘起。顺序: 颌下一颈部一锁骨上一腋窝一滑车一腹股沟)

　　1、颌下淋巴结;被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，用左手扶住被检者的头部，使又 不向左前下方倾斜，用右手触摸被检者左边的颌下淋巴结，以同样的方法检查右边颌下淋巴 结。

　　2、颈部淋巴结(以胸锁乳突肌把颈部淋巴结分为颈前区和颈后区，应该先检查颈前区再检 查颈后区)被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者头稍往前屈，并向检查侧 微微倾斜，检查者用手触摸颈前区的淋巴结再检查颈后区的淋巴结。以同样的方法检查另一 侧的淋巴结。

　　3、锁骨上窝淋巴结：被检者取坐位，检查只位于被检者的前方，用手触摸被检者锁骨上窝 的淋巴结(两边可同时进行)

　　4、腋窝淋巴结：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，用左手握住被检者的左手，使 其左手稍向外展，右手的示指、中指、环指并拢稍弯曲，直达腋窝的顶部，自腋窝的顶部沿 胸壁自上而下进行触摸，以同样的方法检查另一侧。(腋窝淋巴结分为五组：尖群(腋窝的 顶部)、中央群(腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处)、胸肌群(胸大肌下缘深部)、肩胛下群(腋 窝后皱襞深部)、外侧群(腋窝外侧壁))

　　5、滑车上淋巴结：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，检查者用右手拖住被检者的 左手，左手在滑车上由浅入深触摸淋巴结，以同样的方法检查另一侧淋巴结。

　　6、腹股沟淋巴结(上群(水平组)沿着腹股沟下方分布下群(垂直组)沿着大隐静脉 上端分布)被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，用手指从外向内，由浅入深触摸 水平组再检查垂直组。以同样的方法检查另一侧。

　　7、(1)什么时候乳腺呈“橘皮”样改变?

　　答：见于癌肿引起乳房局部皮肤水肿，癌细胞阻塞皮肤淋巴管，使毛囊和毛孔下陷，形成 橘皮样改变。

　　(2)腹壁静脉呈水母头样改变的体征特点和临床意义?

　　答：水母头样改变是指脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，常见于显著门脉高压。

　　(3)胃癌、肺癌、乳腺癌易转移至何处的浅表淋巴结?

　　答：胃癌易转移至左锁骨上淋巴结肺癌易转移至锁骨上淋巴结和腋窝淋巴结，尤以 右锁骨上淋巴结易乳腺癌易转移至腋窝淋巴结。

　　(4)腹股沟淋巴结肿大且疼痛首先考虑什么?

　　答：大腿及会阴部尤炎症

　　(5)左锁骨上淋巴结肿大常见于什么?

　　答：常见于胃癌转移，胰腺癌转移。