2019考研西医综合：内科学高频考点（下）(3)

　　A、苯丁酸氮芥：为常用的药物。每周检查血象，调整药物剂量，以防骨髓过分抑制。一般用药2～3周后开始显效，2～3个月时疗效较明显。维持半年可停药，复发后再用药，对C期(3期)患者合用泼尼松，疗效较单用苯丁酸氮芥为好。

　　B、氟达拉滨：有抑制腺苷脱氨酶作用，完全缓解率50%～90%。

　　►Graves病治

　　一、甲状腺功能亢进症的治疗

　　(1)抗甲状腺药物治疗常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪咪类有甲巯咪唑(MM)和卡比马唑(CMZ)，抑制TH合成，PTU首选用于严重病例或甲状腺危象。

　　1)适应症

　　①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者;

　　②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;

　　③术前准备;

　　④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者;

　　⑤作为放射131I治疗前后的辅助治疗。

　　2)剂量与疗程长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药可酌情减量，并可加用左旋甲状腺素(L—T4)或干甲状腺片，长程治疗对轻、中患者缓解率约60%。

　　(2)其他药物治疗

　　1)复方碘口服溶液仅用于术前准备和甲状腺危象。

　　2)β受体阻滞剂除阻滞β受体外，还可抑制T4转换为T3，用于改善甲亢初治期的症状，近期疗效显著。可与碘剂合用于术前准备。也可用于131I治疗前后及甲状腺危象时。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用，此时可选择阿替洛尔，美托洛尔。

　　(3)放射性131I治疗。

　　(4)手术治疗。

　　二、甲状腺危象防治

　　去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和作好充分的术前准备。一旦发生则需积极抢救：

　　①首选PTU。

　　②服PTU后1～2小时再加用复方碘口服溶液。

　　③碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。

　　④降低血TH浓度。可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度

　　⑤支持治疗。

　　⑥对症治疗物理降温、异丙嗪派替啶镇静。

　　⑦待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案，并防止危象再次发生。

　　►糖尿病治疗

　　一、治疗原则是早期、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化

　　1.口服药物治疗

　　(1)磺脲类口服降糖药：SUs类药物治疗Ⅱ型糖尿病患者可改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。

　　主要适应症是Ⅱ型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制，本类药物不适用于Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。

　　年老患者宜尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。SUs的副作用主要是低血糖。

　　(2)双胍类是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一线药物。

　　(3)葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，可作为Ⅱ型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

　　(4)噻唑烷二酮主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，主要用于使用其他降糖药疗效不佳的Ⅱ型特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与SUs或胰岛素联合应用。

　　2.胰岛素治疗(重要考点、适应征要牢记)