心包穿刺术的适应证、禁忌证有哪些？心包穿刺术在操作时有哪些注意事项？华宇执业护士（护士资格证）考试网为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了心包穿刺术的适应证、禁忌证与心包穿刺术操作的注意事项如下。
【注意事项】
（1)严格掌握适应证。因心包穿刺术有一定危险性，应在心电图监护下由有经验的医师操作或指导。
（2)术前须进行心脏超声波检查，确定液平段的大小与穿刺部位，液量少者不应穿刺，或在超声影像指导下进行穿刺抽液更准确、安全。
（3)术前应向患者作好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。不即＋小时可服地西泮0.1g及可待因0.03g。
（4)麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。
（5)抽液速度要慢，不可过多、过快，以免大量血液回心而致肺水肿。第一次抽液不宜超过100ml,以后逐渐增至300ml~500ml。
（6)如抽出液为鲜血，立即停止抽取，严密观察有无心包填塞表现。
（7)取下空针前应夹闭橡皮管，以免空气进入。
（8)术中及术后均需严密观察呼吸、血压、脉搏等变化。
【适应证】
抽液检查，以确定心包积液的性质及病原；心包填塞时可穿刺放液以缓解症状；化脓性心包炎穿刺排脓并注药。
【禁忌证】
出血性疾病；慢性缩窄性心包炎。
【方法】
（1)嘱患者取坐位或半卧位，用手术币盖住面部，仔细叩出心脏浊音界，选择穿刺占多采用超声定位。常用心尖部穿刺点，根据膈肌位直高低确定进针部位，一般在左侧第间或第6肋间的心脏浊音界内侧2cm处；也可以在剑突与左肋弓缘所形成的夹角内进针。
（2)消毒局部皮肤，戴无菌手套并铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤至心句剑突与左肋壁层作局部麻醉。
（3)进针前应用血管钳夹闭与穿刺针穿刺针与皮肤相连的橡皮管。在心尖部进针时，应使针表面约90°自下而上向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持心包穿刺点30°~40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待针锋阻力感突然消失时，则表示穿刺针已穿过心包壁层，此时可感到心脏搏动，应稍退针，避免划伤心脏。助手用血管钳夹住针头以固定深度，术者将注射器套于针座的橡皮管上，然后松开橡皮管上止血钳，缓缓抽吸液体。将液体置于消毒容器中以便送检及计量。
（4)抽液完毕，拔出针头，盖消毒纱布压迫数分钟后用胶布固定。
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