颅内肿瘤的症状体征、诊断与鉴别诊断知识介绍

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颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。

症状体征

头痛、呕吐、复视、视力减退等颅内压增高症状，精神淡漠、反应迟钝、肢体瘫痪、语言障碍、行走不稳和癫癎等神经系统症状，闭经、泌乳、肥胖、多饮多尿、性功能下降等内分泌症状。

诊断

以慢性颅内占位性病变和颅内高压症为重点进行判断。

1.病史  询问起病时间，症状的特征，持续时间和演变过程，如头痛、呕吐、复视、视力减退等颅内压增高症状，精神淡漠、反应迟钝、肢体瘫痪、语言障碍、行走不稳和癫癎等神经系统症状，闭经、泌乳、肥胖、多饮多尿、性功能下降等内分泌症状，并注意这些症状出现的顺序。

2.体检  详细检查意识、精神状态、语言功能、脑神经、运动、感觉、生理和病理反射，注意有无强迫头位和共济失调。并行全身检查。

3.头颅X线平片  了解有无蝶鞍扩大、鞍背吸收、脑回压迹和颅缝分离等慢性颅内压增高征象；有无颅骨局限性骨质性增生、吸收和破坏、血管沟纹增粗、内听道扩大、钙化松果体的移位和肿瘤钙化等。

4.腰椎穿刺  仅用于无明显颅内高压经无损伤检查不能确定而疑有颅内肿瘤且又必要测定脑脊液压力和蛋白含量者，检查肿瘤脱落细胞等的患者，可慎重施行。但有明显颅内高压和颅后窝占位病变及脑疝前征象者禁用。

5.脑血管谴影或数字减影造影(DSA)  仅用于了解特殊部位的肿瘤、肿瘤供血情况，与周围重要血管的关系，如矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤和小脑幕脑膜瘤等，对一些颅外供血丰富的脑膜瘤可采用DSA检查，并同时行术前栓塞供瘤血管以减少术中出血。

6.脑电图检查  可协助大脑凸面肿瘤的定位诊断。

7.CT扫描  判断肿瘤的部位、形状和大小。以替代全脑造影和脑室造影，可减少脑血管造影的使用。对肿瘤定性诊断也有一定的价值，增强扫描可提高诊断率。

8.磁共振成像技术(MRI和MRA)判断肿瘤的部位、形状、大小以及与相邻组织结构和脑血管供血的关系。可获得水平、冠状和矢状面图像，其清晰度以及对中线部位和脑干部位肿瘤的诊断优于CT。增强扫描可提高诊断率。

9.鉴别诊断  应与慢性硬脑膜下血肿、脑蛛网膜炎、脑脓肿、脑血管意外、脑寄生虫病等颅内占位性病变和良性颅内压增高症等相鉴别。

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