法规辅导：基本医疗保险药品目录管理

确定原则

（1）坚持以维护参保人健康为根本出发点。
（2）坚持保基本的定位。
（3）坚持公开、公平、公正的专家评审制。
（4）坚持统筹兼顾。

确定条件

纳入医保药品目录的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品；符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

不得纳入基本医疗保险用药范围的药品

（1）营养滋补；
（2）部分入药的动物、干（水）果类；
（3）各类酒制剂；
（4）果味制剂、口服泡腾片；
（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
（6）其他

分类

甲类目录

临床治疗必需，使用广泛、价格低

使用“甲类目录”的费用，按基本医疗保险的规定支付

乙类目录

可供临床治疗选择使用，价格略高

使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付

医保目录调入

分为常规准入和谈判准入两种方式

医保药品使用的费用支付原则

支付方式

甲类目录：按基本医疗保险的规定支付。
乙类目录：由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。

限定支付范围

医疗保险统筹基金支付医保药品目录内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。
（1）目录“备注”栏中对部分药品规定限定支付范围。
工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。
（2）“备注”栏中为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
（3）国家免费治疗艾滋病方案内的药品以及国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家免费治疗病范围的参保人员使用治疗，基本医疗保险基金可按规定支付费用。
（4）中成药部分药品处中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄。含天然麝香、天然牛黄、体内培植牛黄、体外培育牛黄的药品不予支付。

支付标准确定

通过一致性评价的仿制药价格水平，对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的支付标准