[中医小讲堂]按诊四法学员掌握并熟悉记忆

中医小讲堂开课啦！本堂课来讲一按诊四法，广大中医内科主治医师考试学员速度看过来~

按诊是医生用手直接触摸或按压患者的某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，以此推断疾病部位、性质和病情轻重等情形的一种诊断方式。按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。

触法：

医生将自然并拢的第2、3、4、5手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情形，用于分辨病属外感还是内伤是否汗出，还有阳气津血的盈亏。

摸法：

医生用指掌稍使劲寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情形，如有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

按法：

医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情形。

叩法：

医生用手叩击患者身体某部，促使其震动而出现叩击音、波动感或震动感，从而确定病变的性质和程度的一种检查方式。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。

直接叩击法：医生用中指指尖或并拢的第2、3、4、5指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情形。

间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在患者的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问病人叩击部位的感觉，有无局部疼痛，医生按照患者感觉还有左手震动感，以推算预测病变部位、性质和程度。临床经常会用到以诊察腹部和腰部疾病。指指叩击法：医生用左手中指第2指节紧贴病体需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第2、4、5指微翘起，以中指指端叩击左手中指第2指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应马上抬起，避免影响音响。此法患者可采用坐位或仰卧位，经常会用到于对胸背腹及肋间的诊察，如两肋叩击音实而浊，大多是悬饮之表现。

按诊是切诊的重要组成部分是诊法中不容小看的一环。按诊不仅能进一步确定望诊之所见，补充望诊之不够，而且，亦可为问诊提示重点。

按诊对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用，比如肠痈、癥瘕（肿瘤、肥气、肝积、肠覃、石瘕之类）等，通过按诊能进一步探明疾病的部位、性质和程度，使其表现客观化是临床诊断疾病不可缺乏的一环。通过按压患者的相关部位，用以了解病变的寒热、虚实变化，以资助辨证诊断。

上面这些是中医内科主治医师中医诊断学涉及到按诊的主要内容，此部分内容是考试的涉及较少。但按诊简单方便易行，无伤口，无痛苦，在医学很发达的今天仍不失它的实用价值，故此，也要熟练掌握并熟悉。

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