2020年中医执业医师备考开始了，“小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断、中医辨证治疗和预防”的内容是精华考点，华宇医药职称考试网整理如下：
病因病机
1.胎元失养。
2.乳食失调。
3.其他因素：日照不足，或体虚多病等。
本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。
诊断要点
早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以助诊断。
鉴别诊断
先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。血清TSH、T4测定可资鉴别。
脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。
辨证论治
辨证要点
本病采用脏腑辨证，辨别首以脾虚为主或肾虚为主。
病在脾：佝偻病一般表现＋面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染；
病在肾：骨骼改变为主。
继辨轻重。
轻证：单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变。
重证：不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉痿软，骨骼改变明显。
治疗原则——调补脾肾。
分证论治
肺脾气虚证
证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。
治法：健脾补肺。
代表方剂：人参五味子汤。
脾虚肝旺证
证候：头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。
治法：健脾助运，平肝息风。
代表方剂：益脾镇惊散。
肾精亏损证
证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。
治法：补肾填精，佐以健脾。
代表方剂：补肾地黄丸。
西医治疗
初期每日口服维生素D 5000～10000IU，连服1个月。激期每日口服维生素D1万一2万IU.连服1个月。不能坚持口服者可肌内注射维生紊D2，每次40万IU（或D3 30万IU），连用1～3次，每次间隔1个月。在给维生素D的同时应给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2～3个月。
预防与调护
预防
1.加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。
2.加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。
3.早期补充维生素D，每日口服400IU。
调护
1.患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。
2.每日户外活动，直接接受日光照射，同时防止受凉。
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