2020年中医执业医师必考疾病“崩漏的治法方药”

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诊断要点

1.病史

注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素史，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问有无内科出血病史。

2.临床表现

月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常有不同程度的贫血。

3.检查

（1）妇科检查：出血来自宫腔。无器质性病变及妊娠迹象。

（2）辅助检查：①B超检査：排除妊娠、生殖器官肿瘤或赘生物等；②血液检查：可见血红蛋白偏低，无血液病；③卵巢功能测定：基础体温呈单相型；④诊断性刮宫：病理检查，排除子宫内膜恶性病变。

崩漏治疗原则：

1.塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当寒流止血防脱。

2.澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。

3.复旧：即固本善后，调理恢复。是巩固崩漏治疗的主要阶段，用于止血后恢复健康。

辨证论治

出血期治疗

出血期治疗以塞流为主，结合澄源。

1.血热证

（1）虚热证

证候：经血非时而下，量少淋沥，血色鲜红而质稠，心烦潮热，小便黄少，或大便干燥，舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：上下相资汤。

（2）实热证

主症：经血非时暴下，或淋沥不净又时而增多，血色深红或鲜红，质稠，或有血块，唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，止血调经。

代表方剂：清热固经汤加减。

2.肾虚证

（1）肾阴虚证

主症：经乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋肾益阴，止血调经。

方药：左归丸去牛膝，合二至丸。

（2）肾阳虚证

证候：经来无期，出血量多或淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加黄芪、党参、三七。

因肉桂宣通血脉而辛温行血，出血期宜去之。

（3）肾气虚证

证候：青春期少女或围绝经期妇女，出血量多势急如崩，或淋沥日久，色淡红或暗红，质清晰，面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰膝酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉细。

治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

3.脾虚证

主症：经血非时而至，崩中暴下继而淋沥，血色淡而质薄，气短神疲，面色晄白，或面浮肢肿，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。

治法：补气升阳，止血调经。

代表方剂：固本止崩汤。

4.血瘀证

主症：经血非时而下，时下时止，或淋沥不净，色紫黑有块，或有小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。

治法：活血化瘀，止血调经。

代表方剂：桃红四物汤加减。

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