“慢性肾小球肾炎/尿路感染”2020中医执业医师技能精华考点

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慢性肾小球肾炎

一、病因与发病机制

1.病因

绝大多数病因尚不明确，部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关，仅有少数由急性肾炎发展所致。

2.发病机制

免疫反应+炎症反应+高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态。

二、病理　

三、临床表现

慢性病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压

四、实验室及其他检查

肾穿刺活检：可明确病理（治疗效果不佳用）

B超：双肾缩小

肾功：肌酐升高

五、诊断与鉴别诊断

慢性病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肌酐升高+双肾缩小

六、治疗

1.饮食治疗：优质蛋白饮食，低磷饮食

2.控制高血压和保护肾功能

（1）ACEI 或ARB GFR低于30ml/min，但血肌酐大于264μmol/L（3mg/dL）时慎用。

（2）其他：钙拮抗剂、利尿剂

3.抗凝和抗血小板解聚药物

4.糖皮质激素和细胞毒药物

5.避免加重肾脏损害的因素：如感染，肾毒性药等。

尿路感染

一、病因与发病机制

病因：常见致病菌为革兰阴性杆菌（大肠杆菌）

发病机制：感染途径（上行感染常见）

二、临床表现（共性特点：女性多见）

膀胱炎（下尿路感染）=尿频、尿急、尿痛+女性

急性肾盂肾炎（上尿路感染）=膀胱刺激症+肾区叩击痛阳性+高热寒战

慢性肾盂肾炎=肾小管功能受损（夜尿增多）+一侧肾脏缩小，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄

三、实验室及辅助检查

1.血常规：W及N升高

2.尿常规：白细胞管型（肾盂肾炎）

3.尿细菌学检査：尿培养阳性

4.亚硝酸盐还原试验：阳性

四、诊断与鉴别诊断

同前

五、治疗

抗感染治疗3日，2周疗法

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