2020年中医执业医师考试重点：鼓胀的病因病机、辨证论治

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鼓胀

1.鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

2.鼓胀的基本病机是肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。其病位主要在于肝脾，久则及肾。其病理因素为气滞、血瘀、水湿三者。

3.鼓胀的辨证论治：

气滞湿阻证—治法：疏肝理气，运脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。

水湿困脾证—治法：温中健脾，行气利水；方药：实脾饮。

水热蕴结证—治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤。

瘀结水留证—治法：活血化瘀，行气利水；方药：调营饮。

阳虚水盛证—治法：温补脾肾，化气利水；方药：附子理苓汤或济生肾气丸。

阴虚水停证—治法：滋肾柔肝，养阴利水；方药：六味地黄丸合一贯煎。

鼓胀临证首辨虚实，其次辨明气血水三者轻重。

鼓胀虚证病程往往较长，鼓胀反复形成，伴见面色枯槁，精神萎靡，少气懒言，肢体消瘦，畏寒，便溏，舌淡，脉或虚或细等虚证表现；实证病程较短，腹膨急起，纳佳，身体尚壮实，可伴见大便艰，舌红或紫暗，苔腻，脉弦滑等实证表现。

虽鼓胀为气、血、水互结，但临证仍有气、血、水三者之孰轻孰重之别。气滞为主者，腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见；水湿偏重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光；血瘀甚者，腹胀坚满，日久不消，两胁刺痛，脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕，赤掌，舌质紫暗，脉细涩。

一、A1型选择题

1.鼓胀的病机主要是

A.气机阻滞，瘀血内结

B.肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中

C.脾肺肾功能失调，水潴体内

D.心肝脾功能失常，水结腹内

E.肝脾肾受损，血瘀脾内

2.中满分消丸主要用于

A.鼓胀之气滞湿阻证

B.鼓胀之水热蕴结证

C.鼓胀之水湿困脾证

D.鼓胀之阳虚水盛证

E.鼓胀之阴虚水停证

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