胸痹、不寐的辨证论治—中医执业医师考试综合笔试

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胸痹

1.胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2.胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

3.胸痹治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

4.胸痹的辨证论治：

心血瘀阻证—治法：活血化瘀，通脉止痛；方药：血府逐瘀汤。

气滞心胸证—治法：疏肝理气，活血通络；方药：柴胡疏肝散。

痰浊闭阻证—治法：通阳泄浊，豁痰宣痹；方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

寒凝心脉证—治法：辛温散寒，宣通心阳；方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

气阴两虚证—治法：益气养阴，活血通脉；方药：生脉散合人参养荣汤。

心肾阴虚证—治法：滋阴清火，养心和络；方药：天王补心丹合炙甘草汤。

心肾阳虚证—治法：温补阳气，振奋心阳；方药：参附汤合右归饮。

胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。注意与真心痛的区分：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。

一、A1型选择题

1.下列选项中，属于胸痹主症的是

A.胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾

B.心下有气攻冲作痛

C.胸部闷痛甚则胸痛彻背，休息或用药后可缓解

D.自觉心中悸动不安，心搏异常

E.咳嗽，胸痛，脓血痰

2.胸痹之气滞心胸证，主治方剂宜选用

A.柴胡疏肝散

B.丹栀逍遥散

C.当归四逆散

D.甘麦大枣汤

E.栝蒌薤白半夏汤

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