咳嗽的辨证论治—中医执业医师考试重点

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咳嗽的概念

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽的病因病机

病因：外感六淫，内邪干肺

病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾

病机：邪犯于肺，肺气上逆

病理因素：痰、火

咳嗽的诊断要点

临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证；

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

咳嗽按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3——8周，慢性咳嗽>8周。肺部影像学、肺功能等有助于诊断。

咳嗽的辨证要点

首先应辨外感、内伤

其次要辨虚实

后辨咳嗽、痰液的特点

以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质

咳嗽的治疗原则

标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。

咳嗽的转归

咳嗽的不同证候之间也会相互转化。

外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。

内伤咳嗽多慢性反复发作，其病较深，治疗难取速效。

咳嗽的预防调护

加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

注意起居饮食的调护。

预防重点为提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。

内伤咳嗽的病理因素主要是

A.气、血

B.湿、风

C.风、火

D.痰、火

E.火、血

『正确答案』D

『答案解析』D。内伤咳嗽多以邪实与正虚并见，其病理因素主要是痰与火。

患者，女，20岁。每遇生气后即咳逆阵作，口苦咽干，胸胁胀痛，咳时面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。其证候是

A.痰热郁肺

B.肝肺气逆

C.肝火犯肺

D.阴虚火旺

E.肺热津伤

『正确答案』C

『答案解析』C。患者因情志刺激而发病，以上气咳逆阵发，口苦咽干为主症，伴有肝火表现（胸胁胀痛，苔薄黄，脉弦数），故可辨为咳嗽之肝火犯肺证。

咳嗽喉痒，痰中带血，口干鼻燥，身热，舌红少津苔薄黄，脉浮数。治疗应首选

A.桑杏汤

B.杏苏散

C.沙参麦冬汤

D.麦门冬汤

E.百合固金汤

『正确答案』A

『答案解析』风燥伤肺证

证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方：桑杏汤加减。

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