中医助理执业医师综合笔试必考点：肺炎喘嗽的辨证论治

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1.肺炎喘嗽发病特点：肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高。

2.肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。

3.肺炎喘嗽治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

4.肺炎喘嗽辨证论治：

（1）常证

风寒郁肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散。

风热郁肺证——治法：辛凉宣肺，化痰止咳；方药：麻杏石甘汤。

痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤。

肺脾气虚证——治法：补肺益气，健脾化痰；方药：人参五味子汤。

（2）变证

心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱；方药：参附龙牡救逆汤。

邪陷厥阴证——治法：清心开窍，平肝息风；方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

5.肺炎合并心力衰竭的诊断标准：

（1）心率突然加快，超过180次/分。

（2）呼吸突然加快，超过60次/分。

（3）突然发生极度烦躁不安。

（4）面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

（5）心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。

（6）肝脏迅速增大。

（7）颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

6.肺炎合并心力衰竭的治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗；洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛；必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。

一、A1型选择题

1.小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是

A.辛温宣肺，化痰止咳

B.辛凉宣肺，清热化痰

C.开肺化痰，止咳平喘

D.清热涤痰，肃肺定喘

E.清热解毒，泻肺开闭

2.小儿肺炎喘嗽变证之心阳虚衰证的首选方剂是

A.桑菊饮

B.麻杏石甘汤

C.参附龙牡救逆汤

D.麻杏石甘汤合银翘散

E.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。小儿肺炎喘嗽治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

2.【答案及解析】C。小儿肺炎喘嗽变证之心阳虚衰证治宜温补心阳，救逆固脱；首选参附龙牡救逆汤。

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