中医助理医师儿科疾病：病毒性心肌炎的临床特点和辨证论治

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病毒性心肌炎

1.病毒性心肌炎以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。

2.病毒性心肌炎临床诊断：

（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。

3.病毒性心肌炎辨证论治：

风热犯心证——治法：清热解毒，宁心复脉；方药：银翘散。

湿热侵心证——治法：清热化湿，宁心复脉；方药：葛根黄芩黄连汤。

气阴亏虚证——治法：益气养阴，宁心复脉；方药：炙甘草汤合生脉散。

心阳虚弱证——治法：温振心阳，宁心复脉；方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰瘀阻络证——治法：豁痰化瘀，宁心通络；方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

一、A1型选择题

1.不属于病毒性心肌炎心电图诊断依据的是

A.异常Q波

B.异常U波

C.窦房传导阻滞

D.房室传导阻滞

E.Ⅰ、Ⅱ导联的ST-T改变持续4天以上

2.治疗病毒性心肌炎之湿热侵心证的首选方剂是

A.生脉散

B.银翘散

C.复脉汤

D.甘麦大枣汤

E.葛根黄芩黄连汤

3.病毒性心肌炎的发病年龄多见于

A.初生～1个月

B.1个月～1岁

C.1～3岁

D.3～10岁

E.10岁以上

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。病毒性心肌炎心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

2.【答案及解析】E。病毒性心肌炎湿热侵心证证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心复脉。

代表方剂：葛根黄芩黄连汤。

3.【答案及解析】D。病毒性心肌炎以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。

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