中医助理医师常考考点：腰痛的辨证要点和辨证论治

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1.腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

2.腰痛病位在腰府，与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

3.腰痛的辨证论治：

寒湿腰痛—治法：散寒行湿，温经通络；方药：甘姜苓术汤。

湿热腰痛—治法：清热利湿，舒筋止痛；方药：四妙丸。

瘀血腰痛—治法：活血化瘀，通络止痛；方药：身痛逐瘀汤。

肾虚腰痛：

肾阴虚—治法：滋补肾阴，濡养筋脉；方药：左归丸。

肾阳虚—治法：补肾壮阳，温煦经脉；方药：右归丸。

4.腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受风、湿、寒、热等外邪症状。寒湿者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减；湿热者，腰部热痛重着，暑湿天加重，活动后或可减轻。内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚。肾精亏虚者，腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足者，腰膝冷痛，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻；肾阴亏损者，腰部隐痛，五心烦热。跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。

一、A1型选择题

1.瘀血腰痛，治宜选用

A.身痛逐瘀汤

B.少腹逐瘀汤

C.血府逐瘀汤

D.膈下逐瘀汤

E.补阳还五汤

2.腰痛的基本病机为

A.外邪痹阻经脉，气血运行不畅

B.肾精亏虚，腰府失养

C.筋脉痹阻，腰府失养

D.气滞血瘀，不通则痛

E.肾阳不足，不能温煦筋脉

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。瘀血腰痛。证候主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。

2.【答案及解析】C。腰痛的基本病机是邪阻经络，气血运行不畅，腰府失养。其病性多为本虚标实，虚实夹杂。本虚者多为肾虚或兼气血不足，标实者多为寒湿、湿热、气滞、血瘀内阻。准确的应是筋脉痹阻，腰府失养。

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