“十问歌、问寒热的临床意义”2021年中医助理医师考点小结

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问诊内容

问诊内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。

主诉的概念与意义

主诉是病人就诊时感痛苦的症状、体征及持续时间。

十问歌

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹均占验。

问寒热

考核内容

恶寒发热

但寒不热

但热不寒（壮热、潮热、微热）

寒热往来

恶寒发热的临床表现及意义

恶寒发热，是指病人恶寒与发热同时并见的症状。恶寒发热产生的原因是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能所致。

根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：

恶寒重发热轻　是风寒表证的特征。

发热重恶寒轻　是风热表证的特征。

发热轻而恶风自汗　是伤风表证的特征。

但寒不热的临床表现及意义

但寒不热是指患者只感寒冷而不觉发热的症状。

见于里寒证。

新病恶寒指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证。

久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。

但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床表现及意义

但热不寒是指患者只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的特征症状。根据发热的不同临床表现可有壮热、潮热、微热之别。

壮热是指病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上）。可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症。属里实热证，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。

潮热病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。

日晡潮热　其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等。属阳明腑实证，因热结于阳明胃与大肠，日晡（申时，即下午3——5时）为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。

骨蒸潮热　其特点是午后和夜间有低热，有热自骨内向外透发的感觉（称为骨蒸发热）。多见于阴虚火旺所致，因阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。

湿温潮热　其特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手），多见于湿温病，为湿郁热蒸之象。

瘀血潮热午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。

微热微热是指患者轻度发热，体温一般在37℃——38℃之间，或仅自觉发热者。常见于某些内伤病和温热病的后期。按病机有气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热等。

1.气虚发热长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

2.血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症。

3.阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

4.气郁发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

5.小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。

寒热往来的临床表现及意义

寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型：

寒热往来无定时

兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。多见于少阳病。

寒热往来有定时

每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症。多见于疟疾病。

下列哪项可见于疟疾发作

A.寒热往来有定时

B.寒热往来无定时

C.剧烈头痛

D.口渴

E.多汗

『正确答案』A

『答案解析』疟疾发作寒热往来有定时。

A.恶寒重发热轻

B.发热轻而恶风

C.发热重恶寒轻

D.寒热往来

E.但寒不热

风寒表证的特征是

伤风表证的特征是

『正确答案』A、B

『答案解析』风寒表证的特征是恶寒重发热轻

伤风表证的特征是发热轻而恶风

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