2021年中医助理执业医师考点小结：泻下方剂的功效主治及方歌

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寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄四两　厚朴半斤　枳实五枚　芒硝三合

【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝襄

去硝名约小承气，调胃承气硝黄草

【趣味记忆】笑将军朴实

【功用】峻下热结。

【主治证候】

（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。

治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。

热结旁流治以大承气汤，乃属“通因通用”之法。

热厥治以大承气汤，“热深者，厥亦深”，这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。

本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。

方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。君以厚朴下气除满，臣以枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。

全方配伍特点：

苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。

温下

温脾汤（《备急干金要方》）

【组成】大黄五两　当归 干姜各三两　附子 人参 芒硝 甘草各二两

【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄

寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常

【巧记】温脾调人，四逆当归

【功用】攻下寒积，温补脾阳。

【主治】阳虚冷积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。

君——附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻下已成之冷积。

臣——芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。

佐——人参、当归益气养血，使下不伤正。

佐使——甘草既助人参益气，又可调和诸药。

本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，温阳以祛寒、攻下不伤正，共奏攻下寒积、温补脾阳之功。

润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤　大黄一斤　厚朴一尺　杏仁一升 蜜

【方歌】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍

胃热津枯便难解，润肠通便功效高

【趣味记忆】二人要小承气

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治】脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红苔黄，脉数。

济川煎（《景岳全书》）

【组成】当归三至五钱　牛膝二钱　肉苁蓉二至三钱　泽泻一钱半　升麻五分至七分或一钱　枳壳一钱

【方歌】济川归膝肉苁蓉　泽泻升麻枳壳从

肾虚津亏肠中燥　寓通于补法堪宗

【趣味记忆】妈归，指责几串牛肉

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精津不足证（肾虚便秘）。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

胃肠燥热，津液不足，大便硬而小便数者，治宜选用

A.济川煎

B.增液汤

C.五仁丸

D.麻子仁丸

E.小承气汤

『正确答案』D

『答案解析』麻子仁丸主治：脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红苔黄，脉数。

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