2022年中医执业助理医师核心考点速记：[内科学]甲状腺功能亢进症

时间:2022-05-18来源:华宇考试网作者:题库练习备考资料下载

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1.甲状腺功能亢进症以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为常见病因，约占都甲亢的百分之80～85%。

2.Graves病（GD）为器官特异性自己免疫病。以遗传易感为背景，在环境原因的作用下，出现自己免疫反应，产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自己抗体，持续性刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增多而致Graves病。

3.甲亢病人高代谢综合征的临床表现：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力；糖耐量减低或加重糖尿病；血总胆固醇降低。

4.甲亢病人心律失常，以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见。

5.甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进症的特异性体征。

6.淡漠型甲亢多数情况是老年人，起病隐匿，全身症状明显，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，易出现心绞痛、心力衰竭、房颤等，高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

7.FT3和FT4：游离甲状腺激素是达到甲状腺激素生物效应的主要部分，且不受血中TBG浓度和结合力的影响是诊断甲亢的首选指标。

8.TSH测定是反映甲状腺功能敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标，特别对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更加重要意义。

9.甲状腺摄131I率主要用于甲状腺毒症病因鉴别。

10.甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低。具备上面这些3项诊断就可以成立。

11.抗甲状腺药物的不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

12.放射性131I治疗：甲状腺能非常多摄取和浓集碘，131I衰减时释出非常多β射线（在组织内的射程约2mm）可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简单方便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。治疗禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

13.手术治疗甲亢的禁忌证：伴严重Graves眶病；合并较重心、肝、肾疾病，不可以耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后。

14.甲状腺危象的治疗：

积极治疗甲亢是预防危象出现的重点。抢救措施涵盖：（1）消除诱因；（2）抑制TH合成：使用非常多抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶；（3）抑制TH释放：抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠；（4）快速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应性：（5）肾上腺糖皮质激素：经常会用到氢化考的松；（6）对症治疗：如降温、镇静、保护脏器功能、防治感染等；（7）其他如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。