我国肝癌肝移植的现状与肝癌的放射治疗

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【肝癌肝移植的现状】

国内许多肝移植中心提出了肝癌肝移植的中国标准，如“杭州标准”、“华西标准”和“复旦标准”等。其共同特点是更多考虑肿瘤的生物学特征，如有无血管侵犯或有无肝内转移，而适当地放宽肿瘤体积的标准，使更多肝癌病人受益。国内标准并未明显降低术后累计生存率和无瘤生存率，更为符合我国国情。总而言之，肝癌肝移植受体的选择必须综合考虑供体的来源、等待受体疾病的轻重缓急及肝移植的疗效。

在我国，肝癌所致肝移植占所有肝移植的40%以上，因此，探索科学合理的肝癌肝移植标准是当今研究热点。“Milan标准”是国际经典的肝癌肝移植标准，具体是·单人肿瘤直径不超过5cm;多发肿瘤数目≤3个、大直径≤3cm;不伴有血管及淋巴结侵犯。其优点是疗效肯定，5年生存率≥75%,复发率<10%。但其对受者选择较为严格。

许多受者因此丧失移植机会。而后提出的加州大学旧金山分校（UCSF)标准显著扩大了肝癌肝移植的适用范围，并可能有近50%病人可以获得长期生存。

【肝癌的放射治疗】

放疗是恶性肿瘤的基本治疗手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗的效果较差，且对肝脏损伤较大，因此对HCC病人较少进行放疗。90年代中期之后，现代精确放疗技术发展迅速，包括三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)、调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT)和立体定向放疗（stereotactic radiotherapy,SRT)等日益成熟和广泛应用，为采用放疗手段治疗肝癌提供了新的机会。国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除的HCC的临床实践和研究，对于经过选择的HCC病人，放疗后3年生存率可达25%~30%。一般认为对于下述肝癌病人可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除；或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除；或病人拒绝手术。另外，对已发生远处转移的病人有时可行姑息治疗，以控制疼痛或缓解压迫等。

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