妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，华宇妇产科主治医师考试网搜集整理了先兆流产的诊断原则及鉴别诊断的内容如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。
先兆流产（threatened abortion）是指妊娠28周前出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛。导致先兆流产的原因有很多，与胎儿因素、母体因素、环境因素、父亲因素等有关。经过休息或治疗后，临床症状消失，可继续妊娠；若病情不断进展，须及时终止妊娠。
诊断原则
医生会详细询问患者有无停经史和反复流产史；有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间；有无阴道排液及妊娠物排出；有无腹痛，腹痛部位、性质、程度；有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味等，再结合患者的临床症状初步做出诊断。然后会让患者进行相关检查，并根据检查结果进行分析，一般可以确定诊断。
鉴别诊断
1、应与其他自然流产阶段进行鉴别
（1）难免流产：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
（2）不全流产：部分妊娠物排出宫腔，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
（3）完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐消失，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
2、与其他阴道出血疾病鉴别
（1）异位妊娠：也可表现为停经、腹痛、阴道流血，妊娠β-HCG阳性。但常有慢性盆腔炎病史，查体子宫小于停经月份，附件区可扪及包块，压痛显著，血β-HCG往往低于正常宫内妊娠，在48小时血β-HCG的增加亦不足66%。B超检查宫腔内无妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均一的混合性包块，必要时可以行腹腔镜检查，如见输卵管膨大、增粗、呈紫蓝色可确诊。
（2）葡萄胎：也可有停经史、早孕反应和阴道流血等症状。但有如下特点：妊娠早期出血，排出葡萄状组织，子宫明显大于停经月份；实验室检查可见血、尿β-HCG异常增高；妊娠12周后，应用Doppler仪未探及胎心音；可并发妊娠剧吐、子痫前期或甲状腺功能亢进症。B超检查子宫内不见胎芽和胎盘，而见“落雪状图像”，在部分葡萄胎者，可见胎儿及胎囊。
（3）子宫肌瘤：也可有阴道出血、下腹部疼痛，常伴随贫血症状。出血一般为周期性出血，可见白带增多，腹部包块等，无停经史。B超检查可见子宫增大，形状不规则，且可显示肌瘤数目、部位、大小。
（4）宫颈出血性疾病：如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性分泌物流出，但无妊娠征象，阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，行宫颈细胞学检查或宫颈组织检查可确诊。
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