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第三产程的临床表现及产程处理的内容具体包括哪些?

时间:2020-07-06来源:产科主治医师百度云 作者:华宇科妇产主治考 点击: 加载中..
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妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中,华宇妇产科主治医师考试网搜集整理了第三产程的临床表现及产程处理的内容如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。 1.胎盘剥离

妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中,华宇妇产科主治医师考试网搜集整理了第三产程的临床表现及产程处理的内容如下,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

1.胎盘剥离征象

(1)子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上。

(2)剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。

(3)阴道少量流血。

(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.胎盘剥离及排出方式

有两种胎儿面娩出式和母体面娩出式。

3.新生儿处理

(1)清理呼吸道:新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅。

(2)处理脐带。

(3)Apgar评分及其意义:根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分,满分为10分,属正常新生儿;7分以上只需进行一般处理;4~7分缺氧较严重,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;3分以下缺氧严重,需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。1分钟评分反映在宫内的情况,而5分钟及以后评分则反映复苏效果,与预后关系密切(见表6—1)。

4.协助胎盘娩出

当确认胎盘已完全剥离时,协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平,先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。

5.检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。

6.检查软产道

仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤,应立即缝合。

7.预防产后出血

正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇,可在胎头或胎肩娩出时,缩宫素10U加于25%葡萄糖液20ml内静注,能加强宫缩,减少出血。若胎儿已娩出30分钟,轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时,再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

8.观察产后一般情况

应在分娩室观察产妇2小时,测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,发现异常及时处理。产后2小时后,将产妇和新生儿送回病房。

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