盆腔炎性疾病的鉴别诊断与治疗方式

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【鉴别诊断】

主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂转变或破裂等鉴别。

【治疗】

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。

抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。

1.门诊治疗

适用于病人一般情况下状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件。

经常会用到给药方案见下表：

方案A

■三代头孢：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射（也可以选用其他三代头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢唑肟钠）

■为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物

甲硝唑0.4g，每12小时1次，口服14日

■为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用

多西环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日

或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日

或阿奇霉素0.5g，每日1次，连服1～2日后改成0.25g，每日1次，连服5～7日

方案B

■氧氟沙星400mg口服，每日2次，连用14日

■或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，连用14日

■同一时间加用甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服：连用14日

2.住院治疗

适用于：

病人一般情况下情形差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；

有盆腔腹膜炎；

输卵管卵巢脓肿；

门诊治疗无效；

不可以耐受口服抗生素；

诊断不清

（1）支持疗法

卧床休息，半卧位

尽可能避免没有必要要的妇科检查避免导致炎症扩散

给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食

补充液体，注意纠偏电解质紊乱及酸碱失衡

高热时采取物理降温

有腹胀者应行胃肠减压。

（2）抗生素治疗

方案A：头霉素或头孢菌素类

方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案

方案C：青霉素类与四环素类联合方案

方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案

（3）手术治疗

『PID静脉给药方案』

方案A：头霉素或头孢菌素类

■先静脉滴注：头孢替坦2g，每12小时1次

或头孢西丁钠2g，每6小时1次；

或多西环素100mg，每12小时1次，静脉滴注或口服。

■后口服：临床症状、体征改善至少24～48小时后改成口用药物治疗

多西环素100mg，每12小时1次，口服14日；

或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日；

或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（第一次剂量加倍）。

■注意：对输卵管卵巢脓肿者，需加用更有效的抗厌氧菌——克林霉素或甲硝唑

■说明：其他头孢类药物如头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松钠也可选择，但这些药物的抗厌氧菌作用稍差，必要时加用抗厌氧菌药物。

方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案

■克林霉素类：

克林霉素900mg，每8小时1次，静脉滴注

或林可霉素剂量0.9g，每8小时1次，静脉滴注；

■氨基糖苷类：

加用硫酸庆大霉素，第一次负荷剂量为2mg/kg，每8小时1次静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5mg/kg，每8小时1次；

■临床症状、体征改善后再接着静脉应用24～48小时，以后改成口服给药

克林霉素改成口服450mg，每日4次，连用14日

或多西环素100mg，口服，每12小时1次，口服14日。

方案C：青霉素类与四环素类联合方案

■青霉素类静脉给药：

氨苄西林钠舒巴坦钠3g，每6小时1次，静脉滴注

或阿莫西林克拉维酸钾1.2g，每6～8小时1次，静脉滴注；

■四环素类口服：

加用多西环素0.1g，每12小时1次，口服14日；

或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日；

或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（第一次剂量加倍）

方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案

■氧喹诺酮类：氧氟沙星0.4g，每12小时1次，静脉滴注

或左氧氟沙星0.5g，每日一次，静脉滴注

■加用硝基咪唑类药物：甲硝唑0.5g，每12小时1次，静脉滴注

■说明：现在因为耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的产生，氟喹诺酮类药物不作为盆腔炎性疾病的首选药物。

（3）手术治疗

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

手术指征：

1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，病人中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，避免出现脓肿破裂。

2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，再接着控制炎症数日（2～3周），包块还是没有消失但已局限化，可手术治疗。

3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。

若脓肿破裂没来得及时诊治，死亡率高，因为这个原因一旦怀疑脓肿破裂，需马上在抗生素治疗的同一时间行手术治疗。

手术方式：

1）手术方法：可按照情形选择经腹手术或腹腔镜手术，也可以行超声或CT引导下的穿刺引流。

2）手术范围：原则以切除病灶为主。

年轻妇女：应该做到尽量保留卵巢功能，以采取保守性手术为主；

年龄大、双侧受累或脓肿屡次发作者：可行全子宫及双切除术；

对极度衰弱危重病人：可以在超声或CT引导下采取经皮引流技术；

若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时：可经阴道切开排脓，同一时间注入抗生素。

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