盆腔器官脱垂的治疗方式学员掌握并熟悉记忆

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【治疗】

治疗原则：安全、有效、简单、个体化

（一）非手术治疗-为POP第一推荐的一线治疗方式。

（1）盆底肌肉锻炼和物理疗法

（2）子宫托

（3）中药和针灸

▲盆底肌肉训练（凯格尔运动Kegel Exercises ）：

指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

现在，也可以采用声音、电信号等方法，对训练的有效性进行生物反馈，加强盆底肌肉训练的有效性。

▲子宫托：

1.作用 支持子宫和阴道壁

2.禁忌证

1）重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩

2）局部炎症、溃疡

3）经期

3.须知

1）子宫托大小应适宜

2）每晚睡前取出，洗净，消毒，次晨再放入

3）定期复查

（二）手术治疗

▲手术指征：

对脱垂超过处女膜的有症状的病人可考虑手术治疗。

▲手术原则：

按照病人不一样年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。

▲手术的主要目标

缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并可以维持效果。

▲手术方式：

（1）阴道封闭术、或称纵隔形成术（LeFort手术）：

手术方案：将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道，术后失去性交功能。

适应证：仅适用于无性生活要求者、年老体弱不可以耐受很大手术，且子宫无恶变可疑者。

（2）盆底重建术：主要针对中盆腔的建设

Ⅰ.自己组织修复重建手术：

（1）阴道前后壁修补术-主要针对筋膜修补，为Ⅱ水平重建；

（2）骶棘韧带缝合固定术-通过对顶端悬吊骶棘韧带进行Ⅰ水平重建；

（3）宫骶韧带悬吊术-通过自己宫骶韧带缩短缝合达到顶端悬吊，Ⅰ水平重建目标。

Ⅱ.经腹或腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术

-通过将阴道顶端悬吊于骶骨前纵韧带达到Ⅰ水平重建。

Ⅲ.经阴道导带/网片置入手术

-阴道顶端植入吊带悬吊至骶棘韧带水平达到Ⅰ水平重建

-阴道前后壁植入网片达Ⅱ水平筋膜重建。

Ⅳ.针对年轻宫颈延长子宫脱垂脱垂病人可行曼氏手术（Manchester手术）

-涵盖阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。

（3）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：

适用于：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄很大、不需要生育要求者。

◆注意：在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

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