2020年公卫执业助理医师重点内容：心室肌细胞动作电位的分期！相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团公卫执业助理医师考生关注的事情，华宇公卫执业/助理医师考试网整理内容如下：
心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
【考频指数】★
【考点精讲】
1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制：人和哺乳类动物的心室肌细胞和骨骼肌细胞一样，在静息状态下膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外电位约低90mV，但两者的动作电位却有明显的不同。骨骼肌细胞动作电位的时程很短，仅持续几个毫秒。心室肌细胞动作电位在于复极过程比较复杂，持续时间很长，常用0、1、2、3、4等分别代表心室肌细胞动作电位的各个时期。0期为去极化，1～4期为复极化。
（1）0期（去极化过程）：膜内电位由负迅速上升为正，即由极化状态去极化，构成动作电位的上升支。这是由于细胞膜的钠通道突然大量开放，Na＋顺浓度和电位梯度由膜外迅速大量流入膜内所造成的。
（2）1期（快速复极初期）：除极达到顶峰后，膜内电位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜对K＋通透性增高，K＋外流使膜内电位下降所致。
（3）2期（缓慢复极期或平台期）：膜内电位下降速度减慢，基本上停滞于0mV左右的等电位状态。此期是由于膜的慢钙通道开放引起Ca2＋缓慢内流，以及K＋的通透性增高引起少量K＋外流，使复极过程非常缓慢，形成平台。
（4）3期（快速复极末期）：膜电位由0mV左右较快下降到－90mV。此时慢钙通道关闭，Ca2＋内流停止，膜对K＋的通透性继续增高，K＋外流增多。
（5）4期（静息期）：心室肌细胞复极完毕，静息电位基本上稳定于－90mV，此期细胞膜上的钠泵转运功能增强，逆着浓度差泵出Na＋、移出Ca2＋，摄回K＋。使细胞内外离子浓度恢复静息状态。
心房肌细胞动作电位分期及特点与心室肌细胞基本相同。
2.自律细胞的跨膜电位及其形成机制
（1）浦肯野细胞的跨膜电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位波形、分期和形成原理与心室肌细胞基本相同，其不同点在于4期膜电位并不稳定，出现自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平时即引发下一个动作电位。
（2）窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：窦房结含有丰富的P细胞，动作电位复极后出现明显的4期自动去极化，但它是一种慢反应自律细胞，其动作电位具有许多不同于心室肌和浦肯野快反应自律细胞的特征。
【进阶攻略】心室肌细胞动作电位的分期为重点内容。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.以下哪种细胞不是自律细胞
A.窦房结P细胞
B.心房、心室肌细胞
C.心室传导束的浦肯野细胞
D.房结区细胞
E.结希区细胞
2.心室肌有效不应期的长短主要取决于
A.动作电位0期除极速度
B.阈电位水平高低
C.动作电位2期时程
D.钠泵功能
E.动作电位传导速度
3.将心肌细胞分为快、慢反应细胞主要根据动作电位的
A.0期去极速度
B.1期复极速度
C.2期复极速度
D.3期复极速度
E.4期自动去极速度
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。具有自动节律性的组织或细胞，称自律组织或自律细胞。只有特殊传导系统才具有自律性，它们包括窦房结、房室交界、希氏束和浦肯野纤维。心室、心房肌细胞并不在这些传导系统中，所以不具有自律性，也就不是自律细胞。
2.【答案及解析】C。在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100～150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。
3.【答案及解析】A。从电生理特性上，尤其是根据0期除极的速率，将心室肌细胞（以及具有同样特征的心肌细胞）称为快反应细胞，其动作电位称为快反应电位。
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