华宇公卫执业/助理医师考试网公卫执业医师培训老师专业文章：细菌性痢疾分型，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，华宇公卫执业/助理医师考试网整理汇总内容如下：
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌（志贺菌）引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可有发热及全身毒血症状。
急性菌痢按病情轻重分以下4型：
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普通型 （典型） |
常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲减退等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵发性，伴里急后重；腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。重症患者，尤其是年老体弱者，每日腹泻次数更多，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至发生休克。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。 |
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轻型 （非典型） |
无发热或低热，全身毒血症状轻微；腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛。多诊断为肠炎，便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。 |
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重型 |
多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜；严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。 |
中毒型：多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。分以下3型：
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休克型 （周围循环衰竭型） |
较常见，主要表现为感染性休克，面色苍白、四肢厥冷，皮肤花斑、发绀，心率加快，血压下降，神志障碍，心肾功能不全及多脏器衰竭。 |
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脑型（呼吸衰竭型） |
剧烈头痛、频繁、烦躁、惊厥、抽搐、昏迷，瞳孔不等大等脑水肿甚至脑疝表现，可出现呼吸衰竭，危及生命。 |
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混合型 |
兼有上两型的表现，病情凶险，病死率可高达90％以上。 |
慢性菌痢： 急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。
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慢性迁延型 |
急性发作后迁延不愈，时轻时重，可导致乏力、贫血、营养不良。大便间歇排菌。 |
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急性发作型 |
有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现，但发热、全身毒血症状不明显 |
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慢性隐匿型 |
有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，结肠镜检查可见肠黏膜炎症、溃疡病变。 |
诊断依据：
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流行病学资料 |
夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。 |
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临床表现 |
起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。 |
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粪便检查 |
镜检有大量白（脓）细胞（≥15个、高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。 |
治疗：
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对症支持治疗 |
注意饮食调整，降温、补液（口服或输液），纠正脱水及电解质紊乱。 |
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病原治疗 |
应根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5～7天，目前常用的抗菌药物有喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（庆大霉素）、三代头孢菌素类。 |
预防措施：
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管理传染源 |
应尽早发现并治疗患者，隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养两次阴性。从事饮食、供水等服务行业人员应定期做粪便培养，发现带菌者应积极治疗并暂时调离工作岗位。 |
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切断传播途径 |
加强饮水、食品、粪便的卫生管理和消灭苍蝇，改善环境及搞好个人卫生。 |
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保护易感人群 |
口服多价痢疾减毒活菌苗，可刺激肠黏膜产生特异性分泌型抗体IgA，免疫力可维持6～12个月。 |
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