2021年公卫执业医师辅导精华：慢性胃炎，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，华宇公卫执业/助理医师考试网整理汇总内容如下：
概述
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（又称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。
慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当予以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类型胃炎相当于以往命名的A型胃炎。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。
病因和发病机制
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）主要的病因是幽门螺杆菌。不良饮食和环境因素、物理性、化学性及其他生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。如粗糙与刺激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非甾体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液返流等。
2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
检查
胃镜及活组织检查（确诊）
慢性非萎缩性胃炎 | 黏膜红黄相间，黏膜皱襞肿胀增粗 |
慢性萎缩性胃炎 | 黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，可呈苍白或灰白色，红白相间，以白为主，黏液减少，黏膜变薄，黏膜下血管透见 |
幽门螺杆菌检测：侵入性检测方法
胃黏膜组织染色 | 阳性率高，结果准确 |
幽门螺杆菌培养 | 阳性为幽门螺杆菌现正感染。技术要求高，主要用于科研。 |
快速尿素酶试验 | 阳性则初步判定胃黏膜中有幽门螺杆菌。与胃黏膜组织染色结合，可提高诊断准确率。（首选） |
非侵入性检测方法
13C或14C尿素呼吸试验 | 阳性表示幽门螺杆菌现正感染，阳性率高，结果准确。 |
粪便幽门螺杆菌抗原检测 | 阳性表示幽门螺杆菌现正感染，准确性与呼气试验相近。 |
血清抗幽门螺杆菌抗体测定 | 阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在 |
应注意，近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。
治疗
根治幽门螺杆菌 | 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+铋剂（7-14天） |
自身免疫性 | 糖皮质激素 |
腹胀、十二指肠-胃反流 | 促进、改善胃动力药物 |
贫血（恶性） | 补充铁剂（终身维生素B12注射治疗） |
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