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医保计算公式,医保报销比例是怎么个算法计算的

时间:2022-09-24来源:华宇网校作者:备考指导 军队文职课程
医保计算公式

医保计算公式?

报销金额=(总费用—个人先负担—纯自费项目—起付标准金)×报销比例。

医保报销比例是咋个算法?

大多数情况下公式是:(总费用-自费药费用-起付点)X报销比例。

受参保险种和住院的医院级别影响,计算出来的结果不一样!比如城乡居民基本医疗保险,假设是在乡镇卫生院住院,则起付点为300元,报销比例题九0%!县级医院起付点为500元,比例题八5%!市级医院起付点为800元,比例为百分之70!市外省外医院起付点都是1200元,报销比例为百分之60!比如张三在县医院住院,总费用9000元,自费药为1000元,则报销金额为(9000-1000-500)x85%=6375元。

1、医保报销比例计算公式为:(总费用—起付线以下费用—自费/自付项目)*报销比例。医保报销有起付线和封顶线,起付线以下,封顶线以上,社会医疗保险不能报销。

2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中需要由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门需要建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,满足基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准还有急诊、抢救的医疗费用,根据国家规定从基本医疗保险基金中支付。

这当中,在职职工报销的比例是百分之50;70周岁以下的退休人员,报销的比例是百分之70;70周岁以上的退休人员,报销的比例是百分之80。

在职职工医保报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是百分之50;

2、假设是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是百分之70;

3、假设是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是百分之80。

注:不管哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的高限额是2万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别相关

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,其实就是常说的报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付百分之10,报销百分之90;

3、超越4万元到高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的百分之60。

居民医保计算公式?

职工个人缴纳的基本医疗保险费都计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为2个部分,小部分划入个人账户,大多数划入统筹基金账户,用于医保病人住院费用。基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳的。这当中,用人单位统一按上年职工工资总额的7%缴纳,职工按自己缴纳报名费用工资基数的2%缴纳。

报销计算公式

(住院费用—起付金—自费部分)X补偿比例=报销金额

医保支付计算公式?

医保是一项很好的福利,之前也写过医保需交纳多少年的文章,今天我们再聊一下医保卡的打钱规则。

这里的医保指的是在职职工的医保并不是其他。

第一要确定,医保的交费是由单位和个人共同组成。

交费标准不能超出个人工资的8%,其实就是常说的说不一样工资的人,交费的标准是明显不同的,工资越高,交费越多, 医保卡里面每个月打的钱也就越多。

在交纳医保的8%当中有2%是从个人工资里面直接扣除的,剩下的6%是由公司交纳,故此,有单位的交纳医保还是很适合的。

全部缴纳医保的人都会有医保卡,每个月都会在医保卡里面打钱,打钱的标准分为三个。第一、45岁以下

个人交纳的2%都打入医保卡里面,单位交纳的6%当中有1.2%也会打入个人账户里面,其余的都进入医保统筹账户。

其实就是常说的说45岁以下的,每月大概有一个人工资的3.2%是当来到个人账户的。

第二、45岁以上

个人交纳的2%都打入个人医保卡里面,单位交纳的6%当中有1.4%也会打入个人账户里面,其余的部分都进入医保统筹账户。

45岁以上的,每月大概有一个人工资的3.4%进入个人账户。

职工医保缴纳报名费用计算公式?

由统筹地区统一确定医疗保险费的缴纳报名费用率,大多数情况下为职工工资数目金额的6%左右。

单位缴纳报名费用数目金额的百分之70纳入统筹基金账户,百分之30纪录写入职工个人账户。

大多数情况下为自己工资收入的2%。都纪录写入职工个人账户。

某职工工资数目金额为5000元,计算其个人账户的月储存额。

1、从其工资中扣除5000*2%=100元;

2、单位缴纳报名费用中纳入其个人账户的数目金额5000*6%*百分之30=90元。

以上两项合计190元,即为该职工医疗保险账户的月储存额。

医保发放标准计算公式?

医疗保险领取计算方式:参保金额x领取比率

医保报销计算公式计算器?

举个例子,假设小张因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期,这个时间段手术加住院费共花费12023,且都是社保内用药,

假设他是城乡居民医保,

则报销金额=(8000-2023)×55%=3300元

(12023-8000)×65%=2600元

那就说明他后能报销3300+2600=5900元,需自费6100元,

但假设他使用城镇职工医保,

既然如此那,后能报销金额=(12023-900)×88%=9768元,仅需自费2232元;

退休医疗金计算公式?

计算方式请看下方具体内容:1、退休人员的医保个人账户待遇与基本医疗保险低缴纳报名费用基数密切有关,它是按照基本医疗保险低缴纳报名费用基数的3.5计算划入。2、退休人员 1月至3月的医保个人账户划入金额分别是116.34元(3324元×3.5,注: 12月低缴纳报名费用基数为3324元)、144.62元(4132元×3.5)、122.67元(3505元×3.5)。《公告》执行这个时间段退休人员医保个人账户待遇仍按122.67元划入。3、 1月1日前以职工身份参与基本医疗保险一档、二档,并享受个人账户待遇的参保人,退休后可以按照规定享受个人账户待遇。

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