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造成牙列缺损的病因包括龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾病、发育障碍等。目前常见原因仍然是龋病和牙周病。
牙列缺损的影响
1.咀嚼功能减退部分天然牙的缺失,将影响咀嚼功能,而影响程度与缺牙数量、时间和部位有关。若后牙个别牙缺失,可降低部分咀嚼功能;当上颌或下颌的一侧后牙全部缺失,将丧失一侧食物磨碎功能。若前牙缺失,将影响切割食物功能。个别牙缺失,不及时修复,将会造成邻牙向缺牙区倾斜,缺牙间隙变小,对颌牙伸长引起干扰,从而导致咬合功能紊乱,使牙列的有效功能接触面积相应减少。
2.发音功能障碍前牙缺失对发音功能影响很大,特别是影响齿音、唇齿音、舌齿音的发音,从而影响讲话时的清晰度。
3.对牙周组织的影响因缺失牙还可能引起邻牙间的接触点丧失,食物嵌塞导致龈炎或牙周炎。
4.颞下颌关节病变:长期、多数后牙缺失,且久未修复,有可能造成颞下颌关节的病变。其主要原因是干扰引起的咬合关系紊乱,一侧丧失咬合后出现的咀嚼肌张力不平衡;双侧后牙咬合关系丧失后,垂直距离减少致髁突后上移位,盘突关系异常造成关节症状等。
5.美观的影响:完整的牙列维持着面部的外貌。如前牙缺失,失去对唇部的支持,唇部、内陷,影响患者的美观。如上下牙列缺损,余留牙都无对颌牙接触,使面下1/3距离缩短,鼻唇沟加深,面部皱纹增加,面容显老。
固定义齿修复牙列缺损适应证、禁忌证
基牙的条件
1)牙冠:作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜,形态正常,牙体组织健康。
2)牙根:牙根应长大、稳固,以多根牙的支持好,不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩,多不超过根长的1/3,必要时,需增加基牙数目。
3)牙髓:以有活力的牙髓佳。如果牙髓已有病变,应进行彻底的牙髓治疗,并经过较长时期的观察,确认不会影响修复后效果者,方可作为基牙。
4)牙周组织:基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体(牙合)力。牙槽骨结构正常,没有吸收或吸收不超过根长的1/3,且为停滞性水平吸收。
5)基牙的位置:要求基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。
缺牙区牙槽嵴
1)缺牙区伤口愈合:一般在拔牙后3个月,待拔牙创口完全愈合,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。
2)缺牙区牙槽嵴吸收:缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多,特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多,选择固定桥修复时,桥体外形塑形比较困难,美观效果不佳,需慎重考虑。
年龄
1)若年龄过小,临床牙冠短,髓腔较大,髓角高,在基牙预备时,容易损伤牙髓,不宜采用固定桥修复。
2)若年龄过大,牙周组织萎缩明显,此时牙周组织的代偿功能降低,不宜采用固定桥修复。
3)固定桥修复的适宜年龄一般为20——60岁,但也应视患者的具体情况而定。如老年患者,全身及口腔情况良好,除个别牙缺失外,余留牙健康、稳固,此时也可用固定桥修复。
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