颞下颌关节脱位（急性前脱位、复发性脱位和陈旧性脱位）

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颞下颌关节脱位

髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度，以至于不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位。

按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；

按髁突脱出的方向、位置可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位。

临床上以急性和复发性脱位较常见。

1.急性前脱位

概念、病因

关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。外伤，开口状态下颏部受到外力、使用开口器或全麻口腔插管。

临床表现

单侧或双侧。双侧：①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙开（牙合）、反（牙合）。②下颌前伸，两颊变平。③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。⑤单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧。

诊断

病史、临床表现、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

治疗原则：及时复位，限制运动。

（1）复位：方法有口内法和口外法。

（2）限制下颌运动：固定下颌2——3周，限制开颌运动；开口度不宜超过1cm。固定方法可采用颅颌绷带。

2.复发性脱位

复发性脱位关节前脱位反复发作，又称习惯性脱位。

病因：急性前脱位后未予以适当治疗；由于长期翼外肌功能亢进；老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常。

临床表现和诊断

大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合。X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

治疗原则

可注射硬化剂；如硬化剂治疗无效，可采用手术治疗。

3.陈旧性脱位

急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者。

治疗原则：手法复位困难，手术复位为主。全麻下给予肌松药后先行手法复位；如失败再手术复位。复位后下颌应制动20天左右。

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