关于广西考区口腔助理医师资格证书信息修改申请审核表（word下载），为帮助大家了解，华宇口腔助理医师考试网编辑整理相关信息内容如下：
下载： 《医师资格证书》信息修改审核表
姓 名 | 性别 | 出生日期 | （近6月免冠 小2寸彩色 证件照） | |||||||
毕业学校 | 学 历 | |||||||||
身份证号 | ||||||||||
现执业机构 | ||||||||||
医师资格证书编码 | ||||||||||
考试考点名称 | 取得资格时间 | |||||||||
申请修改内容 | 姓名□ 性别□ 出生日期□ 身份证号□ 学历□ 专业□ 毕业学校□ 证书编码□ | |||||||||
修改内容 | 原信息： 修改为： 申请人签字： | |||||||||
执业机构意见：
经审核，情况属实，同意修改。
盖章 经办人签字： 年 月 日 | 考试考点所在市卫生行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意修改。
盖章 经办人签字： 年 月 日 | |||||||||
省级卫生行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意修改。
盖章 负责人签字： 年 月 日 | ||||||||||
注：1.本表用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。申请人照片需加盖其执业机构公章。2.申请时须提交下列材料：①本表原件一式三份（如为区直考点人员则不需报市级卫生行政部门审核）；②原医师资格证书原件及复印件一式二份；③《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》原件及复印件一式二份 ④身份证原件及复印件一式二份（如身份证号修改需提交当地派出所证明的原件及复印件一式二份，姓名、性别修改需提交本人户口簿原件及复印件一式二份）；⑤修改学校名称及学历，需提交毕业证书原件及复印件一式二份；⑥近期免冠正面小二寸彩色照片2张。
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