牙髓病和根尖周病-急性牙髓炎的临床表现、诊断要求

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急性牙髓炎的临床表现

临床表现：临床特点是发病急，疼痛剧烈。

（1）症状：主要症状是剧烈的疼痛，疼痛的性质具有下列特点：

1）自发性、阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。

2）夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。

4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。

（2）患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，有时也可见牙冠有充填体存在，或可査到患牙有深牙周袋。

（3）探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔。

（4）温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。

（5）牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；处于晚期炎症的患牙可出现垂直方向的轻度叩痛。

急性牙髓炎的诊断要点

（1）典型的疼痛症状。

（2）患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

（3）牙髓活力测验，尤为温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

急性牙髓炎的鉴别诊断

应与其他疾病进行鉴别包括：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。

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