临床执业医师心血管系统考点心音小结/传导阻滞的治疗（附题）

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心音小结

心音变弱：一度AVB；

心音逐渐弱，后脱落：二度Ⅰ型；

心音固定，突然脱落：二度Ⅱ型；

心音强弱有变化：三度

一度AVBP-R长——心音弱

二度Ⅰ型P-R越来越长——心音越来越弱

二度Ⅱ型P-R固定，突然脱落——心音固定突然脱落

三度P-R无联系——心音强弱不等

P-R与心音有种默契

男，35岁，反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压14.63/9.31kPa（110/70mmHg），晕厥原因可能为

A.窦性心动过缓

B.二度Ⅱ型房室传导阻滞

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.房颤

『正确答案』D

『答案解析』此患者心率38次/分，心音强弱不等，并伴随有晕厥等症状，考虑为三度房室传导阻滞。

传导阻滞的治疗

心室率过慢者，给予阿托品、异丙肾上腺素（但应用于急性心肌梗死时要十分慎重）

永久性起搏器治疗：

出现症状性心动过缓或继发室性心律失常；

心室停搏≥3秒（房颤时心室停搏≥5秒），或清醒时逸搏心率≤40次/分，或逸搏心律起搏点在房室结以下；

二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Stokes综合征发作，治疗首选

A.阿托品

B.麻黄素

C.异丙肾上腺素

D.乳酸钠

E.安置永久性人工心脏起搏器

『正确答案』E

『答案解析』三度房室传导阻滞患者，曾有AdamsStokes综合征发作，治疗首选安置永久性人工心脏起搏器。

男，59岁。突发持续性胸痛3小时黑矇1次。高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP80/50mmHg，心率35次/分，心律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在植入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是

A.肾上腺素静脉注射

B.阿托品静脉注射

C.多巴酚丁胺静脉滴注

D.去甲肾上腺素静脉滴注

E.异丙肾上腺素静脉滴注

『正确答案』B

『答案解析』根据此患者的心电图判断有心梗表现，心室率过慢，药物治疗可以给予阿托品。

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