2020临床执业医师实践技能第一站病例分析试题编号3（附评分）

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病历摘要：女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。

查体：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg.急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。

鉴别诊断

（1）细菌性腹泻

（2）生理性腹泻

（3）乳糖酶缺乏或过敏性腹泻

（4）坏死性肠炎

进一步检查

（1）血清电解质。

（2）动脉血气分析或HCO3-.

（3）粪病原学检查。

治疗原则

（1）饮食疗法。

（2）补液（口服补液盐或静脉）治疗。

（3）使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。

（4）肠黏膜保护剂。

（5）补锌治疗。

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