2020年临床执业医师全真模拟卷第2套第三单元A2题型（11-20题）

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11.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

A.疝囊高位结扎术

B.无张力疝修补术

C.Bassini修补术

D.Halsted修补术

E.Ferguson修补术

【正确答案】A

【答案解析】婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。

本题知识点：腹外疝-腹股沟疝

12.患者女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是

A.急症手术复位，行McVay法修补术

B.急症手术复位，行Ferguson法修补术

C.及时手术复位，密切观察

D.密切观察，病情加重及时手术

E.应用抗生素、止痛剂观察

【正确答案】A

【答案解析】根据题中症状可知患者股疝不能还纳，可能合并绞窄性肠梗阻，应立即手术，术式可选择McVay法修补术。

本题知识点：腹外疝-股疝

13.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正确答案】E

【答案解析】放射性免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，或逐渐升高、持续不降，或＞200ug/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

本题知识点：肝脏疾病-肝癌

14.男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍可能的原因是

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.低血容量性休克

【正确答案】C

【答案解析】合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病，结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。

本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病

15.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。可能的诊断是

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

【正确答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。

本题知识点：肝脏疾病-肝硬化

16.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的佳治疗方法是

A.选择性门-体静脉分流术

B.脾-腔静脉分流术

C.肠-腔静脉分流术

D.脾切除加贲门周围血管离断术

E.肝移植

【正确答案】D

【答案解析】本病例是血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，合并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是佳的方案。

本题知识点：肝脏疾病-门静脉高压症

17.男性，32岁，患有急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是

A.必须手术治疗

B.给予抗生素

C.让患者充分休息

D.补充水分及电解质

E.可切开引流

【正确答案】A

【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎

18.女，60岁。上腹胀痛伴恶心，呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++）。可能的诊断是

A.重症急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

【正确答案】C

【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹压痛为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体，支持C诊断。

本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎

19.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

A.胃液分析

B.胃镜

C.食管24小时pH监测

D.腹部X线片

E.腹部CT

【正确答案】B

【答案解析】患者考虑为慢性胃炎、胃癌的可能，检查胃镜并对病变组织进行活检，能明确诊断。

本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎

20.男，56岁。曾患胃溃疡10年。近3个月间断黑便伴消瘦。对诊断有价值的检查是

A.质子泵抑制剂试验治疗

B.13C尿素呼气试验

C.腹部CT检查

D.胃镜及病理检查活检

E.腹部B超检查

【正确答案】D

【答案解析】该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。

本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

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