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阴茎癌、睾丸肿瘤
【考点精讲】
（一）阴茎癌
1.病因：①包皮垢及炎症长期刺激；②阴茎皮角、阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等一些恶性倾向的病变所致。③人乳头瘤病毒(HPV)感染和吸烟。
2.病理：①乳头型:较常见；②结节型（浸润型）：③转移：主要经淋巴转移，血行扩散至肺、肝、骨、脑等较罕见。
3.临床表现：早期可见类丘疹、疣状红斑或经久不愈的溃疡；晚期：呈菜花样,表面坏死形成溃疡，有恶臭渗出物。体检可触及双侧腹股沟淋巴结肿大、质地较硬，晚期除腹股沟和盆腔淋巴结外，还可远处转移至肺、肝和骨。
4.治疗：①肿瘤局限在包皮者——包皮环切术；表浅的小肿瘤及原位癌——激光治疗。②瘤体较大者——阴茎部分切除术，阴茎全切除。③有淋巴结转移者,应在原发病灶切除后2——6周、感染控制后行双侧腹股沟淋巴结清除术。
（二）睾丸肿瘤
1.睾丸肿瘤病理
生殖细胞肿瘤——精原细胞瘤（多见）。
非生殖细胞肿瘤——间质细胞瘤和支持细胞瘤。
淋巴转移——首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。
绒癌早期有血行转移。
2.睾丸肿瘤临床表现——透光试验阴性。
卵黄囊肿瘤——婴幼儿。
绒癌——20——30岁。
胚胎癌、畸胎癌——25——35岁。
精原细胞瘤——＜10岁和＞60岁——少见。精原细胞瘤在35——39岁发病率高
两个重要的肿瘤标记物！
HCG——绒癌100%升高；胚胎癌40%——60%升高。
甲胎蛋白（AFP）——卵黄囊肿瘤、胚胎癌75%——90%升高，其余（-）。
3.睾丸肿瘤治疗
手术切除；施行根治性睾丸切除术
精原细胞瘤——放疗（敏感）；
胚胎癌和畸胎癌——腹膜后淋巴结清扫术+化疗。
成年人畸胎瘤——作为癌治疗。
【进阶攻略】
睾丸肿瘤较少见，是20——40岁年轻人常见的实性肿瘤，几乎均为恶性。病因不清，但隐睾患者发生肿瘤为正常者3——14倍。其主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。以上内容必须熟悉，对于其特征性的实验室检查和治疗需要掌握，该知识点内容不多，但可考点众多，尤其是精原细胞瘤更需要注意，基本不会出病例串题和B型题，每年考核0——1分。
【易错易混辨析】
睾丸鞘膜积液体格检查肿块有囊性感、质韧、有弹性，透光试验阳性，但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别。睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。B超、CT检查有助于鉴别。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，先转移到
A.肺
B.肝
C.骨
D.腹主动脉
E.肾蒂
二、A2型选择题
1.男，25岁。右侧阴囊坠胀3个月。查体：右侧睾丸增大、质硬，有沉重感。应首先考虑的疾病是
A.鞘膜积液
B.睾丸炎
C.睾丸扭转
D.睾丸肿瘤
E.睾丸结核
2.男，27岁，发现左阴囊肿块4个月，临床诊断为左睾丸肿瘤，检查可见腹膜后淋巴结多发性肿大。术后病理报告为：精原细胞瘤。该患者合适的治疗方案是
A.经阴囊行睾丸切除术
B.经腹股沟高位睾丸切除术
C.高位睾丸切除+腹膜后放疗
D.高位睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫
E.经阴囊睾丸切除+腹膜后放疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】睾丸肿瘤先转移到腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】睾丸肿瘤是20——40岁年轻人常见的实性肿瘤，其主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
2.C
【答案解析】睾丸肿瘤治疗：手术切除+精原细胞瘤——放疗（敏感）；
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