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急性肾小管坏死
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性肾小管坏死
1.病因——缺血和中毒。
（1）缺血
1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包压塞。
2）血管内容量下降：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。
3）全身血管阻力：败血症、过敏反应、麻醉。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。
（2）肾脏毒性制剂
1）外源性：
①抗微生物药，如氨基苷类、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。
②中药，如含有关木通的制剂，其成分马兜铃酸；
③造影剂：用量过大。
④环孢霉素A。
⑤抗肿瘤药物：顺铂，重金属制剂：汞、镉和砷。
⑥生物毒素，如鱼胆。
2）内源性：
①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链；
②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿；
③血管内溶血时大量的血红蛋白；
④高尿酸血症；
⑤多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白。
2.临床表现
（1）起始期——无明显肾实质损伤。
（2）维持期——少尿期：典型的7-14天。
（3）恢复期——多尿期：每日可达3000——5000ml，持续1——3周。尿比重偏低。
3.诊断：尿量明显减少＋肾功能急剧恶化。
【进阶攻略】
出题以导致急性肾小管坏死的病因为主，多为A1型题。
【易错易混辨析】
明确导致急性肾小管坏死的常见病因，迅速做出诊断。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为
A.低血钙、高血磷、低血钾
B.低血钙、低血磷、高血钾
C.低血钙、低血磷、高血钠
D.低血钙、低血磷、低血钠
E.低血钙、高血磷、高血钾
2.急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症严重的是
A.恶心
B.腹胀
C.呼吸困难
D.躁动
E.感染
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。
2.E
【答案解析】感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭。
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