临床执业医师资格笔试考试泌尿系统“良性前列腺增生”考点与考题

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良性前列腺增生

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

良性前列腺增生的病因、病理、临床表现 前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

1.前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。

2.前列腺增生发病的两个重要因素——老龄和有功能的睾丸。

3.前列腺增生类型：基质型（纤维和平滑肌）、腺泡型（腺组织）及混合型（纤维腺组织）。

4.临床表现：①尿频：是前列腺增生患者常见的早期症状，夜间更为明显；②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生重要的症状；③尿潴留；④并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。

5.诊断

（1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。

（2）B超：经直肠超声扫描更为精确。

（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。

（4）PSA测定：特异性有限。

6.前列腺增生的鉴别诊断

膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻（40——50岁），前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活检。

尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。

神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊

7.前列腺增生的治疗

（1）观察等待——症状较轻，密切随访。

（2）药物

1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。

2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。

【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。

（3）手术治疗

1）适应证：

①药物治疗无效；

②有急性尿潴留史；

③反复尿路感染合并膀胱结石者；

④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

2）方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

【进阶攻略】

该知识点需要掌握尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。病变常见的部位作为考点也需要了解；而前列腺增生的发病原因虽然在教材上并没有提及，但是在题目中可以单独考核，也可以作为病例分析题的一个条件用以后期诊断。内容少，可考点多，同学们在此要多下功夫。

了解前列腺增生的治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。掌握良性前列腺增生的重要和确诊方法；手术适应证和手术途径，尤其是经尿道前列腺切除术。了解其常见的主要并发症为急性尿潴留。每年1——2分，多为A型题考核。

【易错易混辨析】

尿频——是前列腺增生常见的早期症状，夜间尤甚。

进行性排尿困难——是前列腺增生重要的症状。

前列腺增生的患者以尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多为主要表现；而前列腺炎的患者，排尿有尿痛的感觉，下腹坠胀感明显，有时伴有局部放射性疼痛，如腰痛、大腿根部疼痛等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.良性前列腺增生症早出现的症状往往是

A.尿频

B.排尿困难

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

2.老年男性急性尿潴留常见的病因是

A.前列腺增生

B.尿道结石

C.尿道外伤

D.膀胱异物

E.尿道肿瘤

3.判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定

B.B超

C.膀胱造影

D.直肠指诊

E.膀胱镜检查

二、A2型选择题

1.男，67岁。渐进性排尿困难3年，夜尿5——6次，直肠指检：前列腺Ⅲ°，光滑弹性硬，中间沟消失，血Cr：100μmol/L。B超：残余尿200ml，前列腺侧叶增大，中叶无明显增长，心脏、肝功正常，尿常规正常，此患者治疗应采用

A.经膀胱前列腺切除术

B经尿道前列腺切除术

C.膀胱造瘘术

D.药物治疗

E.前列腺尿道网状支架

2.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4——5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20——30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法佳

A.经耻骨后前列腺切除术

B.膀胱造瘘术

C.留置导尿

D.药物治疗

E.经膀胱前列腺切除术

3.男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3——4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是

A.耻骨上经膀胱前列腺切除术

B.改用口服雌激素

C.经尿道前列腺切除术

D.加用α受体阻滞剂

E.膀胱穿刺造瘘

三、A3/4型选择题

男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

1.该患者可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狭窄

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.神经性膀胱

2.要确诊病因，简便的影像学检查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

E.膀胱造影检查

男，72岁。尿频、排尿困难、尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生症。肺、肝、肾功能检查未见异常。

3.佳的治疗方法是

A.长期留置导尿管

B.服用5α-还原酶抑制剂

C.手术治疗

D.抗感染治疗

E.尿道扩张

4.若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A.间歇导尿

B.抗炎治疗

C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D.花粉制剂

E.尿道扩张

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。

2.A

【答案解析】尿潴留的病因可分为机械性和动力性两类。机械性包括良性前列腺增生、前列腺肿瘤，膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤，先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和尿道结石，盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠子宫等。动力性指中枢或周围神经系统病变引起的。老年男性急性尿潴留常见的病因是前列腺增生。

3.B

【答案解析】B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。

2.C

【答案解析】导尿是急性尿潴留时常用的方法。

3.C

【答案解析】理由是手术切除增生的前列腺组织仍是理想的方法。（1）适应证：①药物治疗无效；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：经尿道前列腺电切术（TURP）和开放性前列腺切除术。

三、A3/4型选择题

1.A

2.C

【答案解析】老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因可能为A。B超是诊断泌尿系统梗阻的首选。

3.C

【答案解析】该患者急性尿潴留的病因可能为前列腺增生，因此好的治疗方法是手术切除前列腺。故选C。

4.C

【答案解析】治疗前列腺增生的药物常用的有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物类药等。故选C。

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