临床执业医师笔试考试知识点与考题整理“肾肿瘤之肾癌”泌尿系统

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肾肿瘤之肾癌

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肾癌

1.肾癌病理

（1）透明细胞癌多。

（2）浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿；

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓；

经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等；

淋巴转移：先到肾蒂淋巴结。

2.肾癌临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。

初期：可无任何症状，多经体检发现。

（1）间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

（2）疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

（3）肿块。

类瘤综合征：部分可出现，发热、高血压、血沉增快，高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

3.肾癌诊断

（1）CT：目前诊断肾癌可靠的影像学方法；CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后肿瘤增强明显，但不如正常肾实质。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。

（2）B超：常用。

（3）MRI：对肾癌诊断的准确性与CT相仿。

（4）X线

泌尿系统平片；

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损；

逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。

4.肾癌治疗：

主要——根治性肾切除。

对于T1期，肾上、下极或肾周边，单发，肿瘤大径＜4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤或双肾肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。

【进阶攻略】

肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。早期的特征、晚期的血尿特点、确诊的辅助检查都是特别容易出的考点，熟悉治疗方案。多以A型题出现。

【易错易混辨析】

肾癌初期：可无任何症状，多经体检发现。

肾癌已有转移并非手术禁忌证。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断肾细胞癌可靠的影像学方法是

A.CT平扫

B.B超

C.尿路平片+静脉尿路造影

D.肾动脉造影

E.CT增强扫描

2.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，可靠的检查方法是

A.静脉尿路造影

B.逆行肾盂造影

C.B超

D.肾动脉造影

E.CT

3.肾癌的早期症状是

A.无症状

B.腰部疼痛

C.腰部包块

D.蛋白尿

E.全身水肿

4.肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

5.治疗肾癌的主要方法是

A.单纯肾切除

B.根治性肾切除

C.肾部分切除

D.放疗

E.化疗

二、A2型选择题

1.男，56岁。近2个月出现间歇无痛肉眼血尿，腰部隐痛，触诊腰部有肿块，患者首先考虑为

A.肾癌

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睾丸癌

三、A3/4型选择题

患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院；膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

1.明确诊断后首选的治疗措施是

A.右肾切除术

B.右肾输尿管全切除

C.免疫治疗

D.放疗

E.化疗

2.静脉尿路造影有诊断价值的X线表现描述正确的是

A.右肾不显影

B.右肾盏破坏

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾积水

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】CT——目前诊断肾癌可靠的影像学方法。

2.D

【答案解析】B超是诊断肾癌简便无创的检查方法，敏感性高，但囊性肿瘤与肾囊肿难以鉴别，对于小的肾癌需结合CT或肾动脉造影诊断。CT是目前诊断。肾癌可靠的影像学方法，MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。肾癌和肾囊肿在静脉尿路造影和逆行肾盂造影的表现相似，不能进行鉴别。对体积小，B超和CT不能确诊的肾癌可考虑做肾动脉造影，肿瘤表现病理性新生血管、动——静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等，囊肿内却血管很少故选D。

3.A

【答案解析】肾癌血尿提示肿瘤已侵入肾盂肾盏，是晚期表现。病变初期可无任何症状，多经体检发现。

4.A

【答案解析】间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

5.B

【答案解析】根治性肾切除术是肾癌主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周筋膜及肾周脂肪、上段输尿管、区域肿大的淋巴结；肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织；肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。肿瘤体积较大，可术前做肾动脉栓塞治疗。肾上、下极直径＜4cm的肾癌，可考虑做肾部分切除术。免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放、化疗不敏感。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】根治性肾切除是肾癌主要的治疗方法。

2.D

【答案解析】静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。

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