关于“临床执业医师心血管系统考点——二尖瓣狭窄的病因及病理生理（附题）”的内容，相信很多2021年临床专业的考生都在关注，华宇临床执业医师考试网编辑就相关的考点为大家整理总结如下，希望对各位有所帮助！
1.病因——主要病因是风湿热，多见于青壮年，约2/3的患者为女性。
2.病理生理
（1）病理：风湿性二尖瓣狭窄的病理改变有瓣叶及闭合缘的纤维增厚、钙化、瓣叶交界处的融合、增厚、纤维化，以及腱索的增粗、缩短和融合。狭窄的二尖瓣形状如同漏斗，瓣口常呈鱼嘴样改变。若以腱索的挛缩和粘连为主，则主要表现为二尖瓣关闭不全。
（2）病理生理：
正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2；
轻度狭窄——2cm2；
中度狭窄——1～1.5cm2；
重度狭窄——＜1cm2。
由于二尖瓣口狭窄，故从左心房到左心室的血流受限，导致左房压升高。左房压力明显升高，导致肺静脉系统压力随之升高，出现肺淤血。肺静脉压力持续增高导致肺血管阻力和肺动脉压力上升，严重的肺动脉高压可导致右心室扩张和右心衰，继发三尖瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全，此时肺淤血症状反而减轻。
左房压力升高，引起左房增大，故心房纤颤非常常见。一般来说，单纯的二尖瓣狭窄左室大小正常。严重二尖瓣狭窄可引起左室充盈压异常，使心排血量降低。
【进阶攻略】
二尖瓣狭窄的病理生理首先了解主要病因，另外，对于狭窄的分度和正常值也需要掌握；其病理生理需要结合解剖、生理透彻理解，然后试着自己去推导症状和体征，同课本对照，反复验证。死记硬背很难应付病例分析题。核心的表现是肺淤血。每年约考核1分。
二狭→左房血进入左室受限→左房增大（压力大）→肺毛细血管压力高→肺淤血（肺水肿）→肺动脉高压→右室压力大→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大
【易错易混辨析】
严重的肺动脉高压继发三尖瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全，此时肺淤血症状反而减轻。
二狭不会出现左室肥大。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.风湿性心脏病中常见的联合瓣膜病是
A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍
A.＜0.75cm2
B.＜1.0cm2
C.＜1.5cm2
D.＜2.0cm2
E.＜3.0cm2
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉瓣关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，即继发于肺动脉高压与右心室扩大。
2.D
【答案解析】二尖瓣口面积正常是4.0～6.0cm2，舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积＜2.0cm2时（轻度狭窄），此时已有异常的跨瓣压差，靠此推动血液自左房流入左室；当瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时，临床上可有明显症状；当瓣口面积＜1.0cm2（重度狭窄）时，则跨瓣压差＞20mmHg，左心房压明显升高产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高并引起肺动脉高压。
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