缺铁性贫血的诊断是2019年临床助理医师综合笔试一试考试真题涉及到的考点之一，华宇考试网临床助理医师考试频道编辑为大家整理如下，希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识：
A3/A4型题
19年考题：（78～79题共用题干）
男孩，1岁，面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，MCH24pg.MCHCO.28g/L，WBC、PLt正常。
78.该患儿可能的诊断是
A.营养性巨幼细胞性贫血
B.感染性贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
[答案]C.
[解析]1岁小儿未及时添加辅食，容易出现缺铁性贫血，且血常规是低色素性贫血，所以选C.
79.为进一步确诊，首选的检查是
A.抗碱血红蛋白测定
B.骨髓检查
C.叶酸、维生素B12测定
D.铁代谢指标测定
E.血红蛋白电泳
[答案]D.
[解析]缺铁性贫血诊断依据是铁代谢。
80.首选的治疗是
A.红细胞输注
B.维生素C
C.维生素B12
D.琥珀酸亚铁
E叶酸
[答案]D.
[解析]缺铁性贫血的治疗是补铁。
考点回顾：
1.缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、血清铁减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。
2.小儿缺铁性贫血的主要原因
1）铁摄入量不足导致缺铁性贫血的主要原因。
2）生长发育快。
3）铁的吸收障碍。
4）铁的丢失过多牛奶蛋白过敏或肠息肉等而发生慢性小量肠出血。
3.缺铁性贫血的病理生理
1）铁减少期（ID）此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。
2）红细胞生成缺铁期（IDE）此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。
3）缺铁性贫血期（IDA）此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
4.临床表现
皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床为明显。易疲乏无力，不爱活动。
1）异食癖，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。2）记忆力减退，智力低于同龄儿。3）心率增快、心脏扩大。4）反甲。
5.诊断
1）有明确的缺铁病因。
2）贫血为小细胞低色素性，中心淡染区扩大，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/l.
3）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，是体内储备铁的指标—敏感。
4）红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L.
5）血清铁（SI）＜10.7μmol/L.
6）总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%.
7）骨髓细胞外铁明显减少或消失；铁粒幼细胞＜15%—可靠。
8）铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。
符合第（1）条和第（2）～（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。
6.鉴别
1）地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。
2）铁粒幼细胞性贫血是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。
3）肺含铁血黄素沉着症广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X线可作诊断参考。
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