2020年国家临床执业助理医师综合笔试“股骨头坏死相关考点”

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运动系统-股骨头坏死

【考频指数】★★

【考点精讲】股骨头坏死相关考点

1.股骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。

2.股骨头坏死临床表现：先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。随着疾病的发展可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限为明显。

3.股骨头坏死诊断

（1）MRI：早期诊断，早可发现骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后12——48小时。

（2）CT：可早期发现微小病灶，鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。

（3）X线：常规检查，有不可替代的作用。可以看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。

（4）动脉造影：为早期诊断提供依据。

（5）放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。

（6）组织学检查：有创检查，但可信度高。

4.股骨头坏死治疗

（1）非手术治疗适用于早期患者。

单侧病变——严格避免持重；

双侧受累——卧床或坐轮椅；

疼痛严重——卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。中药和理疗均能缓解症状。

（2）手术治疗

①髓芯减压术——股骨头缺血坏死的早期。

②带血管蒂的骨移植——股骨头缺血坏死的早期。

③经转子旋转截骨术——股骨头缺血坏死的早期。

④髋关节融合术：单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者可行髋关节融合术。其优点为可解除疼痛，适于长时间站立。

⑤人工关节置换术：适用于病程较短、股骨头已有塌陷但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。晚期，继发髋关节骨关节炎——人工全髋关节置换术。

【进阶攻略】

股骨头坏死治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。需要掌握治疗原则有哪些，偶有考核病因。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

股骨颈主要血供来源——旋股内、外侧动脉的分支。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.股骨头的主要血液供应来源是

A.旋股内、外侧动脉的分支

B.股骨头圆韧带内的小凹动脉

C.股骨干的滋养动脉升支

D.闭孔动脉

E.阴部内、外动脉

2.股骨头坏死常见的病因是

A.长期大量应用肾上腺皮质激素

B.长期酗酒

C.镰状细胞性贫血

D.肿瘤放疗后

E.Legg-Perthes病

二、A2型选择题

1.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

A.双髋类风湿性关节炎

B.双髋创伤性滑膜炎

C.双髋退变性关节骨关节炎

D.双侧股骨头缺血性坏死

E.双侧髋关节肿瘤性病变

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】股骨头血液供应有多种来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，供应股骨头凹部；股骨干的滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉分出骺外侧动脉、干骺端上、下侧动脉，其中骺外侧动脉是股骨头主要的供血来源。故选A。

2.A

【答案解析】本题选A。相对其它选项而言，A常见。

股骨头坏死的病因有

1、股骨颈骨折

2、无骨折的髋关节创伤。

3、减压病。

4、长期应用激素。

5、酒精中毒。

6、其它疾病：血红蛋白病、痛风等。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】股骨头坏死的病因有

1.股骨颈骨折。

2.无骨折的髋关节创伤。

3.减压病。

4.长期应用激素。

5.酒精中毒。

6.其它疾病：血红蛋白病、痛风等。

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