2020年临床执业助理医师综合笔试考点与考题：髋关节脱位

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运动系统-髋关节脱位

【考频指数】★★

【考点精讲】髋关节脱位

1.分类：按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位为多见。

2.髋关节后脱位的典型表现　患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。

（1）有明显外伤史，通常暴力很大。

（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。

（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。2——3个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头或移位的骨折块压迫，如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆病理变化。

（6）影像学检查X线检查可了解脱位情况以及有无骨折，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。

3.髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。

4.髋关节后脱位治疗

（1）复位时间：好尽可能在24小时内完成。

（2）复位方法：主要有Allis法（提拉法），患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住骼嵴以固定骨盆。术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安全，为常用。复位成功后，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【进阶攻略】

髋关节脱位多由于强大的暴力引起，常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，其中以后脱位为常见，占全部脱位的85%——90%。需要掌握各型脱位的表现及后脱位的治疗方式和复位时间。

各型髋关节脱位的表现简化版：

后脱位——患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；

前脱位——髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；

中心脱位——患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：

Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。

【易错易混辨析】

肩关节脱位常见的前脱位——杜加氏征阳性；髋关节脱位常见的是后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.髋关节后脱位的典型畸形是髓关节

A.屈曲、内收、内旋

B.屈曲、内收、外旋

C.屈曲、外展、内旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

2.外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：

A.髋关节中心脱位

B.骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.股骨颈骨折

E.髋关节前脱位

二、A3/4型选择题

患者坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。

1.应诊断为

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.股骨转子下骨折

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

2.可能出现哪些合并损伤

A.坐骨神经损伤

B.股神经损伤

C.闭孔神经损伤

D.胫神经损伤

E.腓总神经损伤

3.应选择哪种治疗方法

A.Hippocrates法

B.Kocher法

C.A11is法

D.骨牵引

E.皮牵引

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛，下肢活动受限，患肢缩短，外旋45°——60°。

2.C

【答案解析】髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛，下肢活动受限，患肢缩短，外旋45°——60°。

二、A3/4型选择题

1.D

2.A

3.C

【答案解析】坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形，可除外。髋关节前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髋关节后脱位时，向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应的临床表现，因大多数为挫伤，2——3个月后可自行恢复，无须特殊处理。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用Allis法。

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